杭州醫(yī)療保險報銷范圍

    時間:2024-08-31 22:56:18 綜合指南 我要投稿
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    杭州醫(yī)療保險報銷范圍

      在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理杭州醫(yī)療保險報銷范圍相關內容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

      報銷范圍

      醫(yī)保能夠報銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。

      1、醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。

      如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

      2、診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

      如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

      3、醫(yī)療服務設施目錄:定點醫(yī)療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

      如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

      一般情況下,醫(yī)保費用的報銷遵循這幾條規(guī)則,只要在這些規(guī)則的范圍內的醫(yī)療費用都是可以報銷的:

      正常享受待遇期內(醫(yī)保沒斷繳);

      在定點醫(yī)療機構就醫(yī);

      符合“三個目錄”范圍;

      在起付線以上和封頂線之內。

      而相對的,在規(guī)則外的費用就不可以報銷。

      下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

      (一)應當從工傷保險基金中支付的;

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      (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

      (四)在境外就醫(yī)的。申請人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金待遇。

      報銷條件

      基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星報銷申請條件

      統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用:

      1、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構因急診未刷社會保障卡結算而由個人墊付的醫(yī)療費用;

      2、臨時外出期間在當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)生的急診費用;

      3、統(tǒng)籌區(qū)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外學習、工作或居住期間,在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的個人墊付費用;

      4、辦理轉外就醫(yī)備案的統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在轉外地的跨省異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人墊付費用。

      報銷材料

      1、《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》

      2、《杭州市基本醫(yī)療保險轉外、急診登記表》

      3、身份證(或市民卡)

      4、就診病歷

      5、醫(yī)療費收據(jù)原件

      6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西藥及中成藥單價和數(shù)量,中草藥處方等)

      7、出院小結、醫(yī)療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。

      報銷流程:

      1、領取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。

      2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。

      3、報銷款支付:

      ①“現(xiàn)金支付”方式:憑經(jīng)審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡),至財務窗口領取報銷款。

      ②“單位轉賬”方式:通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。

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