深圳醫(yī)保異地報銷指南

    時間:2024-09-19 03:20:28 綜合指南 我要投稿

    深圳醫(yī)保異地報銷指南

      通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。以下是小編為大家整理的深圳醫(yī)保異地報銷指南,希望對大家有所幫助!

    深圳醫(yī)保異地報銷指南

      辦理條件

      內(nèi)地就醫(yī)的普通門診費用報銷條件:

      一、個人賬戶有余額的本市醫(yī)療保險參保人

      二、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

      三、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人,可繼續(xù)使用其個人賬戶余額

      市外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用報銷:

      一、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

      二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人,可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

      三、參保人經(jīng)核準轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地備案登記手續(xù)到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。(以上三種情形之一)

      注意事項:

      參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個月內(nèi)辦理,逾期不予受理。

      辦理材料

      一、內(nèi)地就醫(yī)的普通門診費用報銷所需材料

      1、原始收費收據(jù)

      2、身份證原件復(fù)印件

      3、門診費用明細清單原件

      4、深圳社保卡原件復(fù)印件

      二、市外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用報銷所需材料

      1、身份證原件

      2、原始收費收據(jù)

      3、深圳社保卡原件

      4、費用明細清單原件

      5、出院記錄/出院小結(jié)原件

      6、診斷證明、化驗單、病理報告單、檢查單原件

      7、外傷情況說明/深圳市社會保險傷害病人受傷經(jīng)過確認書

      符合以下特殊情況的,還需提供額外材料:

      使用1000元以上一次性醫(yī)用材料的,需提供的醫(yī)用材料產(chǎn)地證明

      已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的并在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī),需提供深圳市社會保險市外轉(zhuǎn)診申請表

      已辦理常住異地就醫(yī)備案手續(xù)的并在備案醫(yī)院就醫(yī),需提供深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表

      注意事項:

      未辦金融社保卡的需提供深圳開戶的工行、建行、農(nóng)行、中行、招行的借記卡或活期存折(注:少兒參保人不需提供,報銷費用自動轉(zhuǎn)入?yún)⒈r提供的銀行帳號

      辦理流程

      1、申請

      申請人到深圳社保部門提交申請材料,符合申請條件且材料齊全的,5個工作日內(nèi)出具《收件回執(zhí)》、《受理通知書》;申請人不符合申請條件的,受理部門出具《不予受理通知書》;受理部門接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的,應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)發(fā)放《一次性補正材料通知書》,一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;申請人補正材料后,可重新申請;

      2、審核審批

      工作人員會對材料進一步的審核,同時會核對相應(yīng)信息無誤

      3、送達

      前臺工作人員收到業(yè)務(wù)辦結(jié)信息后,予以核準的,出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準決定書》和《深圳市社會醫(yī)療保險費用報銷單》,不予核準的,出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用不予核準決定書》,并根據(jù)申請人提出報銷申請時選取的送達方式告知申請人待遇核定結(jié)果。其中送達方式為郵寄的,窗口工作人員務(wù)必在規(guī)定時限內(nèi)打印并送達待遇決定書。5個工作日內(nèi)現(xiàn)場送達或郵寄送達

      注:辦理無需網(wǎng)上預(yù)約,申請人需直接到辦理地點取號辦理

      辦理時限及費用

      辦理時限:辦理時限受理之日起10個工作日內(nèi)

      辦理費用:不收費

      注意事項:情況復(fù)雜或者特殊情況下,延期10個工作日,對涉嫌作假等特殊案件需進行真實性調(diào)查核實,調(diào)查核實工作需于60日內(nèi)完成。進行調(diào)查核實的案件,調(diào)查核實所需時間獨立計算,不計入辦理時限。

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