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解讀前牙全失和多磨牙缺失的固定義齒修復(fù)及探討
1 臨床資料
固定義齒的修復(fù)，一直受機(jī)械學(xué)原理統(tǒng)治，然而國(guó)外歐美最新生物學(xué)理論已越來(lái)越占優(yōu)勢(shì)，原來(lái)已成為定論的治療原理，現(xiàn)在則按照相關(guān)生物學(xué)原則，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)等科學(xué)事實(shí)對(duì)其重新評(píng)價(jià)，前牙全失和多磨牙缺失按傳統(tǒng)理論是不能用固定義齒修復(fù)的，但筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐也證明傳統(tǒng)的口腔修復(fù)機(jī)械學(xué)理論并無(wú)科學(xué)證據(jù)。
王某，女，56歲，等多種疾病，缺失，曾到幾家醫(yī)院要求作固定義齒修復(fù)，均說(shuō)不能，4年前到我院就診，經(jīng)檢查，前磨牙穩(wěn)固，牙周組織健康，采用基牙聯(lián)冠固定 修復(fù)，修復(fù)方案并不符合Ante的理論和Nelsno力比值定律，但4年來(lái)功能良好，美觀舒適，并未發(fā)現(xiàn)基牙松動(dòng)和牙槽骨萎縮。多顆牙缺失的固定義齒修復(fù)，更有數(shù)例，如上下5，6缺失，用4.7作基牙修復(fù)，效果很好，對(duì)上下頜牙的4.5.6多顆牙缺失，筆者用同樣的方案設(shè)計(jì)數(shù)十例，2.3聯(lián)冠，7全冠固定義齒修復(fù)，為減輕頜力，適當(dāng)縮小橋體近選中徑和罅舌徑，并須選用固位力較強(qiáng)的全冠作為固位體，還應(yīng)加強(qiáng)橋體與固位體的連接。有的患者5，6，7缺失， 如8冠粗大穩(wěn)固，位置正常，設(shè)計(jì)成3.4聯(lián)冠，8全冠固定義齒修復(fù)，也能取得較為滿意的效果，至今均未發(fā)現(xiàn)基牙松動(dòng)，牙槽骨萎縮的現(xiàn)象，對(duì)后磨牙游離缺失，牙弓縮短的患者，可在近中作基牙，適當(dāng)延長(zhǎng)牙數(shù)如6.7.8缺失，可3.4.5聯(lián)冠恢復(fù)6.7的延長(zhǎng)橋，也可設(shè)計(jì)成4.5聯(lián)冠修復(fù)6延長(zhǎng)橋。注意事項(xiàng)：選擇上述方法的固定義齒制作，技術(shù)要求高，技術(shù)上失敗率略高于普通固定橋，特別是延長(zhǎng)橋制作，為了避免失敗，務(wù)必小心技術(shù)方面的問(wèn)題。
1.1 粘固粉脫落
主要原因是基牙短小，無(wú)扣鎖力，軸面聚合超過(guò)6。固此在基牙制備時(shí)各基牙的軸面盡量平行。同時(shí)在基牙上增加固位溝，使用粘接力強(qiáng)的粘固粉可增強(qiáng)粘接力，如松風(fēng)粘固粉。
1.2 連接體折段
應(yīng)增加橋體與固位體接觸面積，適當(dāng)加厚連接體。
1.3 基牙根折
大多發(fā)生在固定橋松動(dòng)后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診治。死髓牙無(wú)活力而容易折斷，樁冠作基牙的樁釘細(xì)而長(zhǎng)。
2 討論
數(shù)十年來(lái)，Ante主張“固定橋中基牙的牙周膜面積應(yīng)多于或等于缺失牙的牙周膜面積”，以及Nelsno的頜力比值勤定律成為口矯中的一條指導(dǎo)原理，但新興的生物學(xué)原理對(duì)此提出質(zhì)疑。按照生物學(xué)原理，根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)，多個(gè)牙缺失，良好的咀嚼功能受到影響的病例，不論年齡大小均可得到有效治療，病人的咀嚼功能與口腔良好狀態(tài)應(yīng)是治療方案中的指導(dǎo)原則，與活動(dòng)義齒相比，固定義齒除了咀嚼更舒適，使用更方便，對(duì)口腔衛(wèi)生的保持也更有利，據(jù)報(bào)道Kasyser(1981)研究證實(shí)，調(diào)查因后牙缺失而牙弓縮短300人中50%有局部義齒，但公有半數(shù)人使用這些義齒，使用率僅1/4，證實(shí)了受檢查的咀嚼舒適度起著是否使用義齒的關(guān)鍵作用。延長(zhǎng)橋可比取代局部活動(dòng)義齒的作用，延長(zhǎng)橋修復(fù)使用維持比活動(dòng)義齒容易得多并且有利于口腔衛(wèi)生，使用權(quán)被恢復(fù)的平面保持穩(wěn)定，當(dāng)對(duì)頜為半口總義齒時(shí)，這種延長(zhǎng)橋在行使咬頜功能時(shí)，能確保義齒雙側(cè)前伸平衡，在許多病例中，延長(zhǎng)橋是選擇性和局限性治療，不必強(qiáng)求恢復(fù)14個(gè)完善性單位。
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