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淺談臨床醫(yī)學教學改革策略
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，傳統(tǒng)的教學方法和教學方法已不能適應現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學的要求。為了提高教學質量，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才，永州職業(yè)技術學院的臨床教學模式進行全面改革：重新建設和臨床課程體系的調整、教學時間壓縮理論，實習前強化教育，試用時間增加旋轉建立和完善操作技能，評價體系。實踐證明，以培養(yǎng)學生綜合能力為基礎的臨床醫(yī)學教學模式具有良好的教學效果。
隨著社會的發(fā)展與時代的進步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育已經漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學人才也難以適應新的社會發(fā)展需要。在2011年12月的全國醫(yī)學教育改革工作會議中就指明了我國醫(yī)學教育的改革方向，提出“要通過深化醫(yī)學教育改革，創(chuàng)新體制機制來培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才”。
在《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》(教高〔2012〕4號)文件中，也相應的提出了“推進醫(yī)學教育綜合改革，實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，探索適應國家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫(yī)學教育模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的大討論也在全國上下拉開序幕。本文從實際問題引入，就永州職業(yè)技術學院的臨床教學模式改革為例，討論臨床醫(yī)學教學改革問題。
一、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學存在的問題
(一)課程結構不合理
隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學的課程內容也在不斷的增加。但經過調研相關醫(yī)學院，絕大多數(shù)學院的課程設計依舊是基礎、臨床、實習傳統(tǒng)的教學模式。基礎理論學習的科目如大學英語，體育、生理學、藥理學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)用高等數(shù)學、醫(yī)用物理學、醫(yī)學免疫學、病理生理學、生物化學、診斷學、內科學、外科學、兒科學、傳染病學等傳統(tǒng)學科占用課時比例非常大，平均可達四五十門，學時平均三千多個，學科門類非常之多。
由于我國歷來的教育習慣和傳統(tǒng)的思想模式，目前的我國大多數(shù)醫(yī)學教育仍采用以“書本”為中心的教學，學生學習被動，教師教授枯燥，幾乎沒有什么有效的師生溝通與問答，有的只是書中知識點的講授與被動的接受知識來應付考試，學生難以真正學到知識，自主思考和創(chuàng)新意識難以培養(yǎng)。
同時，繁重的課業(yè)負擔和學時導致以傳統(tǒng)的書本教學為主的課堂教學不得不縮減實驗操作課程的安排，實踐操作課所占總課時的比例不足五分之一。課程之間的設置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學生在學習中僅能“各個擊破”，沒有系統(tǒng)的課程體系學習。
(二)人文教育欠缺
讓學生成為一名合格的醫(yī)生，一方面是醫(yī)術的研習，更重要的一個方面是醫(yī)德的培養(yǎng)。而之前的醫(yī)學教育恰恰在這方面缺失嚴重，人文教育欠缺。當前社會的一個嚴重問題就是醫(yī)患糾紛嚴重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關，也有一方面的原因是由于醫(yī)生的人文關懷欠缺，在治療過程中醫(yī)生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認為針對的對象是疾病。
醫(yī)學應當更多的強調人文關懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個問題的一大原因就是學生在校學習期間缺乏實際臨床實習。醫(yī)學從來都不是一門簡單的自然科學，不能像數(shù)學物理一樣，學習期間僅僅面對冰冷的課本，這樣根本無法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。
僅僅從書中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學到的知識，是無法學習到真正的人文關懷的。醫(yī)者醫(yī)治病人的身體，更有義務醫(yī)治病人的心理，醫(yī)學應當是蘊含著博愛與人文科學的學科。單單靠簡單的解剖、生理、病理等基礎醫(yī)學專業(yè)知識無法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問題。而這只有親身經歷了，見過了患者真切的痛苦，才能真實的做到對患者的人文關懷。
(三)缺乏實踐能力
學生在校學習四五十門專業(yè)基礎課，多于五分之四的時間在教室里學習，這樣一個直接的后果就是實踐操作時間被大大的壓縮，平均到每位學生的操作實踐機會則少之又少。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。更不用說臨床醫(yī)學這門實踐的學科了。我們不能只培養(yǎng)會考試會背書的醫(yī)師，更多的走向社會的學生應該是能操作，敢操作，會操作的醫(yī)師。
還有的學生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過，但是多個操作的結合則難以應對。究其原因就是因為平日操作過少，接觸實際病人少，無法將所學知識融會貫通，以線帶面。根本原因也是因為在教室中學習時間過久，見習實踐機會過少導致。
二、臨床醫(yī)學教學改革的一些思考
(一)縮短理論授課，加強實踐訓練
實踐是檢驗真理的唯一標準，更是檢驗臨床醫(yī)學教學水平的標準。解決傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學中的問題，更多的就是讓學生走出教室，更多的接觸實踐。當然，理論知識的學習萬萬不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過課程改革，將每節(jié)課知識點分別做成視頻，學生在課前即能上網預習理論知識點，從而能將課堂有限時間用作更多的操作訓練。
同時，課程的教學內容、教學環(huán)節(jié)、教學手段也會要求作相應的深入改革。隨著將全部教學過程的錄像視頻，上網;電子教案、視頻資料庫的建設，課程網站的內容會進一步完善，能更好地支撐課程實訓教學的要求。同時實現(xiàn)師生網上教學與互動。這樣課堂中的時間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對同學在之前網上所學的內容進行答疑解惑。
即鞏固了知識，又增進了交流，更多的是為實踐操作訓練提供了寶貴的時間。同時可以增加一些典型的操作實訓案例，緩解老師在課堂上實訓教學的壓力，也彌補了實訓教學因為時間不足而導致的教學疏漏。使學生在生動、直觀的情境中加深對理論和應用要點的理解，并得到觀察學習的模板。
(二)完善技能操作考核制度
在縮短理論教學時間的同時，應加大各種技術應用和操作訓練，提高學生的實際操作能力。對知識的理解和掌握不應局限于書本，還要教會學生學以致用，把知識轉化為技能。學生成績要全面調查，書本知識固然重要，但實踐不能丟失。
筆試成績、實習成績、實習成績綜合評價。考核不僅限于課堂，還延伸到校外，從而引導學生注重實踐技能的培養(yǎng)。為了更廣泛有效地與患者進行接觸，新課程體系采用了交替的科室見習，在不同的臨床科室進行一定時間的輪換。
將學生分組到相應的臨床見習組后，總負責人決定實施全過程管理。在申請過程中，教學團隊負責人帶領自己小組在不同科室實習，為學生進行臨床技能培訓、閱讀查房、查房報告、病例報告撰寫等一系列有針對性的、有計劃的臨床實習技能培訓。
這些措施可以提高學生的自學能力和實踐能力，更多的理論知識，結合臨床案例，使學生加深對課本知識的理解，提高操作能力和臨床分析，為下一步做好了準備進入社會工作。只有加強這種臨床醫(yī)學教學改革，是與人文精神，當代社會的要求，開發(fā)創(chuàng)新思維，團隊精神，思維，并能與高素質醫(yī)學人才綜合素質的患者移位的患者進行交流。
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