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阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析
【摘要】 支原體肺炎在小兒肺炎中最為常見，近年來有逐漸增高的趨勢，因此探討治療小兒肺炎的最佳方法極為重要。我們選擇住院患兒48例，分別采用阿奇霉素和紅霉素治療并加以比較，從而找出治療小兒支原體肺炎的首選藥。現將結果報告如下。
【關鍵詞】 阿奇霉素;肺炎;療效;小兒
1.資料與方法
1.1 一般資料：48例均為我院住院患兒，診斷為支原體肺炎的患兒，男38例，女l0例，年齡3～6歲，病程3天-28天。阿奇霉素組(治療組)26例，紅霉素組(對照組)22例。兩組患兒年齡、性別、病程及治療基本情況差異無顯著性。診斷標準：具有發熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀;青霉素，頭孢類治療無效;肺部x線攝片顯示以下4種改變之一：①肺門陰影增大;②間質性肺炎改變：③支氣管肺炎：④改變均一的實影。冷凝集實試驗≥1：32。
1.2 治療方法：治療組阿奇霉索125～250mg溶于5%葡萄糖溶液250ml～3o0ml中靜滴，滴注時間不少于6O分鐘，每天1次，療程3～6天。對照組紅霉素250～750mg溶于10%葡萄糖250～750ml中靜滴，每天1次，療程7～14天。
1.3 觀察方法：用藥前詳細記錄病史，檢查血、尿常規、血沉、肝腎功能、胸片及冷凝實驗。用藥期間每口觀察體溫、癥狀及體征的變化，療程結束后復查血、尿常規、血沉、肝腎功能、胸片。
1.4 療效判斷標準：痊愈：癥狀、體征消失;好轉：熱退，咳嗽減輕，肺部羅音減少，胸部x片示病變明顯吸收。無效：用藥5～7d后癥狀、體征無明顯改變：總有效率以痊愈加好轉病例數計算。
2.結果
療效及不良反應觀察，對照組：治愈16例(52%)，好轉7例(24%)，未愈7例(24%)，治愈好轉率76%;在靜脈滴注紅霉素時有27例(92%)出現胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，加用維生素或山莨菪堿后大部分緩解不適，有3例因不良反應大，患兒不能耐受而停用。治療組：治愈26例(87%)。好轉4例(13%)。未愈0例，治愈好轉率為100%。不良反應也主要為胃腸道反應，其中惡心、嘔吐l0例，腹痛4例，納差2例，靜脈滴注痛4例。有的患者癥狀較輕微，經減慢輸液速度后消失;癥狀較重者予以靜脈滴注維生素B及口服蒙脫石散劑(思密達)后胃腸道癥狀緩解。另有3例ALT輕度升高，停藥15d后也都恢復正常。
3.討論寫
小兒肺炎的常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌。近年來由于肺炎病原學的變遷，非典型病原菌特別是肺炎支原體引起的肺炎增加，目前支原體肺炎已成為小兒呼吸系統比較常見的感染性疾病，支原體肺炎在小兒各年齡段均可發生，尤其好發于學齡期兒童。本病起病隱匿，近半數患兒先有上呼吸道感染癥狀，主要表現為發熱，但熱型不定;咳嗽較突出，初為干咳，后轉為頑固性劇咳，少數病例可類似百日咳樣咳嗽;肺部體征不明顯，但胸部x線呈多樣化改變。嚴重病例類似爆發性肺炎，可導致全身多器官受損，其中發生率較高的有滲出性胸膜炎、貧血、肝損害、心肌炎等，以合并有心肌炎和腦炎的病情最為嚴重。引起肺外臟器損害的原因尚不完全清楚，普遍認為免疫因素起主要作用。由于支原體肺炎除呼吸系統癥狀外，還可以出現肺外癥狀，使病情復雜，容易誤診，故當病情不能完全以細菌、病毒感染解釋時，應想到支原體感染的可能。
肺炎支原體是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型生物，蛋白質豐富，因此常選用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素;目前，小兒MP肺炎治療最有效的治療藥物也是大環內酸類抗生素，既往首選紅霉素，紅霉素為14圓環的大環內酯類弱堿性抗生素，主要與原核生物50S大亞基結合，從而抑制病原體蛋白合成而達到抑菌目的。因其使用安全、價格便宜，可口服及靜脈滴注，故一直廣泛應用于臨床，但其半衰期短、口服吸收率低，易出現惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應，且靜滴過快或濃度過高可致血栓性靜脈炎，部分患兒不能耐受。按藥典要求紅霉素常規濃度為1s/L，且滴速不宜過快，亦可在用藥前加用蒙托石或山莨菪堿以減輕不良反應。而阿奇霉素為新的l5圓環大環內酯類抗生素，作為第三代大環內酯類抗生素與紅霉素比較具有其獨特的藥物動力學特性;對酸穩定性高，耐酶，口服吸收迅速有效;組織滲透性好，半衰期長達70h，組織濃度可高出血濃度的50倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍J，在吞噬細胞及病變組織內，尤其是肺組織中濃度高且持久，口服3d即可維持較高血藥濃度，每天只需用藥1次，病原體殺菌率為100%;不良反應少，胃腸道不良反應輕，故有取代紅霉素成為治療小兒MP肺炎首選藥物的趨勢。采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎既能控制MP血癥又能避免紅霉素的不良反應，本組全部病例均達到了滿意的療效。在治療中，如體溫持續不退，要注意是否合并細菌感染、支原體引起的自身免疫反應、肺外并發癥、耐藥等。對合并細菌感染的用敏感抗生素聯合治療，對MP引起的自身免疫反應用非甾體類抗炎藥控制，必要時可短期用激素，對肺外合并癥同時采用對癥治療，對重癥肺外合并癥如腦炎，應使用腎上腺皮質激素治療，減少后遺癥。
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