探討強直性脊柱炎的中醫藥研究現狀

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探討強直性脊柱炎的中醫藥研究現狀

摘要：　目的探討強直性脊柱炎的中醫藥研究現狀，展望今后的研究方向。方法對近年來的相關文獻從病因病機、辨證論治、臨床及實驗研究方面進行總結、分析，提出進一步研究的方向。結果與結論中醫藥治療強直性脊栓炎具有肯定的療效，但仍存在一些問題與不足，需要進一步研究。

關鍵詞：強直性脊柱炎；病因病機；中醫療法；動物實驗

　　強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS) 是以骶髂關節和脊柱關節慢性、進行性炎性病變為主的自身免疫疾病。多發于青壯年,主要損害中軸關節，并可不同程度地累及外周關節、內臟及其他組織。本病患病率較高，國內報道約為0.3%［1］。本病發病隱匿，病程長，晚期脊柱強直，關節畸形，以致功能嚴重受損。西醫認為AS發病與遺傳、免疫和感染有關，目前缺乏特異治療。近年來中醫藥在對本病的診治方面取得了較好療效，現將有關文獻綜述如下。
　　1 病因病機
AS屬于祖國醫學“骨痹”“腎痹”“腰痛”等范疇，《素問·痹論》云：“以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭�！薄� 證治準繩》中說：“若因傷于寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯脊疼痛�！薄� 醫學衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”現代醫家多認為，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內外合邪是形成本病的病機。陳湘君［2］認為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成淤，導致脊柱疼痛僵硬，強直變形。焦樹德［3］認為病因病機特點是腎、督不足為先，風寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。黃仰模［4］亦以腎督立論，先天稟賦不足，或后天失養，導致腎督虧虛,筋脈失濡,風寒濕熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓，筋骨經絡痹阻。吳生元［5］認為肝腎不足，氣血虧損是本病的內因，風寒濕邪外襲是本病的外因，內外相合，方成歷節。肝腎氣血不足，無力抗邪外出，邪氣久戀，進一步耗傷氣血、肝腎。正氣的日益耗傷，又易使風寒濕邪乘虛侵襲。路志正［6］認為，本病病位多在筋骨，而筋骨有賴于氣血之溫煦和肝腎之濡養，若氣血不足或肝腎虧虛,內生寒濕或寒濕乘虛而入，痹阻筋骨，則易發本病。金明秀［7］將本病病機概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復又感受外邪，導致氣血運行不暢,形成痰濁淤血等病理產物，日久則損傷筋骨，發為骨痹。
　　2 辨證論治
中醫之優勢在于辨證論治，各醫家側重點不同，辨證分型證治不同，主要有兩類。一是依據痹證證候特點，主要從邪實、正虛、虛實夾雜等施治。如焦樹德［8］將AS辨證分為四型：①腎虛督寒證。治以補腎強督、祛寒活絡、強壯筋骨。②邪郁化熱證。治以補腎強督、清熱利濕。③痹阻肢節證。治以補腎強督、祛寒濕、利關節。④邪及肝肺證。治以補腎強督、調理肝肺。另有關彤［9］報道，將AS辨證分為風濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、淤血阻絡證、氣虛證和血虛證,分別給予經方桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、白虎加人參湯、大黃蟲丸、腎氣丸、防己黃芪湯、當歸芍藥散等為基礎方加減治療AS 33例,總有效率為84.8%。袁福林［10］報道將AS分為虛寒型、陰虛型、血淤型和濕熱型,分別給予桂枝湯、芍藥甘草湯、活絡效靈丹、四妙丸加減治療，臨床取得較好療效。

　　二是依據AS疾病各期特點，分期證治。如周翠英［11］根據疾病活動期和緩解期，分別辨證為濕熱痹阻證和腎虛督空證,分別給予清熱利濕、瀉火解毒和補肝腎、強筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇［12］則把AS分為早期、活動期和緩解期3期，分別辨證為腎督虧虛、寒濕痹阻證，肝腎陰虛、濕熱痹阻證和肝腎虧虛、痰淤痹阻證，分別以補腎益督、散寒通絡法,補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡法，滋補肝腎、化痰祛淤通絡法立法組方用藥。潘中恒等［13］認為本病可分兩期治療。活動期以寒熱錯雜證多見,治宜涼血解毒、清利濕熱,用加減木防己湯化裁；穩定期多為虛實夾雜證,用獨活寄生湯為主,隨證加減;并配以手法治療，總有效率為97.36%。
　　3 臨床研究
研究發現中醫藥不僅能改善AS患者的臨床癥狀、體征，還有調節免疫的作用。陳紀藩等［14］將69 例活動期強直性脊柱炎隨機分為通痹靈治療組和消炎痛對照組，結果通痹靈組控顯率優于消炎痛組（ P＜0.01 ) ，通痹靈組改善腫脹積分、晨僵時間、指地距離、整體功能和實驗指標（除 C 反應蛋白外）優于消炎痛組（兩組治療后比較，P

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