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糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床研究
糖尿病常發(fā)生在老年患者，由于老年人的伴隨疾病較多，其免疫力逐漸下降，如老年糖尿病患者并發(fā)肺炎則臨床治療相對棘手，下面是小編搜集整理的一篇探究糖皮質(zhì)激素治療的論文范文，供大家閱讀參考。
[摘要] 目的 探討糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床療效。方法 回顧性分析該科2015年3月―2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各32例，對照組應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素。觀察兩組的臨床治療總有效率及空腹血糖控制情況。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床效果顯著，能良好地控制血糖，值得在臨床上推廣。
[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素;糖尿病;肺炎;臨床研究
肺炎是臨床上常見的一種疾病，盡管近年來病因診斷、抗生素的及時(shí)應(yīng)用但是老年患者肺炎的死亡率仍沒有下降趨勢[1]。糖尿病常發(fā)生在老年患者，由于老年人的伴隨疾病較多，其免疫力逐漸下降，如老年糖尿病患者并發(fā)肺炎則臨床治療相對棘手。目前臨床治療中常采用聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，但是國內(nèi)抗生素應(yīng)用增多使得耐藥性增加[2]。相關(guān)學(xué)者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來對患者發(fā)熱及毒血癥進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的合成，抑制免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)代謝、抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)[3]。但糖皮質(zhì)激素可使患者血糖升高，阻礙了在糖尿病伴隨肺炎的患者中的應(yīng)用[4]。鑒于此，該研究應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者，旨在探索小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該科2015年3月―2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，所有患者均符合2007年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院后均簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組和對照組各32例。其中觀察組男17例，女15例，年齡55～76歲，平均年齡(67±2)歲，對照組男16例，女16例，年齡54～77歲，平均年齡(66±3)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均根據(jù)痰培養(yǎng)給予相應(yīng)的抗生素治療，觀察組在給予抗生素治療的基礎(chǔ)上給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，給予患者入壺，30 mg/d，應(yīng)用1周后遞減，最低應(yīng)用量為5 mg，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。
1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)注：①明確診斷為糖尿病及社區(qū)獲得性肺炎患者。②溝通良好，自愿納入該次研究。③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。④無嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病患者。⑤呼吸功能正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀態(tài)下生命體征不穩(wěn)定患者。②呼吸功能衰竭患者。③意識障礙患者。④重要器官功能衰竭。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療4 d后體溫正常，1周后咳嗽、咳痰癥狀消失，復(fù)查X線胸片提示炎癥吸收。有效：治療4 d后體溫降低，1周口咳嗽、咳痰癥狀減輕，復(fù)查X線胸片提示炎癥基本消失。無效：體溫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率
1.5 觀察指標(biāo)
觀察兩組的臨床治療總有效率及血糖控制情況
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
該組所有資料運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床總有效率的比較
觀察組的總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者空腹血糖控制情況比較
治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖無明顯差異(P>0.05)，治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
3 討論
老年人由于身體機(jī)能衰退使免疫力下降，肺炎發(fā)生率較高。目前治療社區(qū)獲得性肺炎的主要康抗生素為大環(huán)內(nèi)酯類，但是由于國內(nèi)抗生素的濫用使得產(chǎn)生了耐藥性，應(yīng)用抗生素治療老年肺炎患者療效一般，如合并糖尿病則臨床治療起來更為棘手。重癥肺炎引起的毒血癥則會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，使體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖調(diào)節(jié)失衡，糖尿病患者血糖升高，而血糖升高則又會(huì)加重心、腦、腎功能的損害，形成惡性循環(huán)[5]。近年來，糖皮質(zhì)激素由于其能抑制免疫炎癥的獨(dú)特優(yōu)勢臨床上用來治療社區(qū)獲得行肺炎，并取得了很高的療效[6]。糖皮質(zhì)激素對多種炎癥反應(yīng)均有效，在肺炎患者中能減輕炎癥滲出，抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張。同時(shí)還能降低肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞的過敏反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收，使淋巴細(xì)胞破壞加速，減少血液中的淋巴細(xì)胞數(shù)量從而減輕免疫反應(yīng)[7]。該研究觀察組在常規(guī)應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，其臨床總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.6%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明小劑量糖皮質(zhì)激素能提高老年肺炎患者的臨床治愈率。張祥[8]對64例難治性患兒作為研究對象，觀察組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，在發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及肺外并發(fā)癥方面具明顯由于對照組。但是，糖皮質(zhì)激素如何在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)機(jī)制目前臨床上相關(guān)的研究很少，還需要進(jìn)一步探索。老年糖尿病患者的血糖主要以控制為主，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素會(huì)使患者血糖升高。糖皮質(zhì)激素有可能使患者發(fā)生代謝紊亂、增加感染機(jī)會(huì)、消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)。但是annane[9]等對20個(gè)系統(tǒng)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素治療組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面并不高于安慰劑組。該研究觀察組在治療前與治療后1周的空腹血糖與對照組相比無明顯差異(p>0.05)，但是在治療第2、第3周期空腹血糖控制率明顯由于對照組。可能為糖皮質(zhì)激素減輕了機(jī)體的炎癥及免疫發(fā)生，阻止了胰島素抵抗的發(fā)生，可見小劑量糖皮質(zhì)激素并未對糖尿病患者的血糖產(chǎn)生影響。
小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床療效明顯，效果肯定。當(dāng)然，由于技術(shù)水平及患者例數(shù)限制，我們的研究還不是很確切，更深層的問題有待進(jìn)一步研究。
[參考文獻(xiàn)]
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