保險(xiǎn)理賠常識(shí)
一、理賠流程
1、如果發(fā)生保險(xiǎn)事故，您應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并將相關(guān)的資料由自己或委托他人送到保險(xiǎn)公司。
2、 保險(xiǎn)公司理賠部接到材料后，立即立案。
3、 如需要調(diào)查的案件，調(diào)查員根據(jù)要求，進(jìn)行調(diào)查。
4、 理賠員對(duì)材料進(jìn)行審核，確定事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，計(jì)算賠付金額。如有疑問仍可重新調(diào)查。作出核賠結(jié)論。
5、 理賠員將審核意見和結(jié)論上報(bào)，簽批同意后結(jié)案。
6、 通知您領(lǐng)取賠款或其他書面通知。
二、關(guān)于報(bào)案
1、報(bào)案人：投保人、被保險(xiǎn)人或受益人，出險(xiǎn)人的親戚、朋友都可以向保險(xiǎn)公司報(bào)案。
2、報(bào)案方式：上門報(bào)案、電話報(bào)案、傳真報(bào)案
3、報(bào)案時(shí)效：保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起3天內(nèi)通知本公司
4、報(bào)案內(nèi)容：被保險(xiǎn)人姓名、投保單號(hào)、出險(xiǎn)經(jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn)及被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況。
三、關(guān)于保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的規(guī)定
1、生存保險(xiǎn)金、殘疾保險(xiǎn)金、殘疾保障金、醫(yī)療(費(fèi)用、津貼)保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人必須是被保險(xiǎn)人本人或者被保險(xiǎn)人的受托人。
2、身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人必須是受益人本人或者受益人的受托人，沒有指定受益人或者受益人先于被保險(xiǎn)人或同時(shí)死亡的，被保險(xiǎn)人的繼承人享有保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán)。
四、關(guān)于不予立案案件的'規(guī)定
不予立案案件為以下案件：
1、 發(fā)生事故者不是保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人
2、 事故發(fā)生時(shí)間不在保險(xiǎn)期限內(nèi)
3、 事故屬于保險(xiǎn)合同載明的除外責(zé)任中
4、 事故發(fā)生在免責(zé)期內(nèi)
5、 保險(xiǎn)合同已經(jīng)失效
6、 理賠申請(qǐng)超過了《保險(xiǎn)法》規(guī)定的時(shí)效
7、 申請(qǐng)人的資格審查不合格
8、 證明材料不齊全
五、理賠申請(qǐng)所需的資料
申請(qǐng)給付時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)填寫理賠申請(qǐng)書，向保險(xiǎn)公司理賠部門提供保險(xiǎn)單正本，最后一次繳費(fèi)憑證及保險(xiǎn)人身份證明外，還需根據(jù)不同情況按下表提供有關(guān)單證：
1、 疾病診斷證明
2、 醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)
3、 出院小結(jié)
4、 居民死亡證明書
5、 事故證明(交通、公安等部門出具)
6、 殘疾鑒定書
7、 戶籍注銷證明
8、 受益人或委托代理人身份證明
除上述證明外，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人還應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)公司的實(shí)際需要提供其它相關(guān)的證明。
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