中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:病毒性腦炎

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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:病毒性腦炎

      病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征,主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征,是臨床最常見的無菌性腦膜炎。大多數(shù)為腸道病毒感染,包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等,其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染,皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腦脊液無色透明,有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多,糖和氯化物正常。病程呈良性,多在2周以內(nèi),一般不超過3周,有自限性,預(yù)后較好。

      一、病毒性腦炎的中西醫(yī)病因

      1.西醫(yī)病因 很多病毒可引起腦膜炎、腦炎,常見的病毒有蟲媒病毒,柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒,單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。

      2.中醫(yī)病因 該病主要因感受溫?zé)岫拘埃L(fēng)熱、暑熱、燥熱毒邪等,暑熱之邪常兼夾濕邪為患。

      二、病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)

      多急性起病,病前常有呼吸道及消化道癥狀,而后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,主要為發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作等癥狀。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓增高等,小嬰兒表現(xiàn)為煩躁不安,易激惹,前囟飽滿等,若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大,則考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝的可能性;意識障礙可表現(xiàn)有嗜睡、昏睡及昏迷等,部分患兒表現(xiàn)為精神情緒異常,如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等。驚厥主要表現(xiàn)為全部性或局灶抽搐發(fā)作;因感染病毒不同,臨床伴有癥狀各有特點,如腸道病毒性腦炎,可出現(xiàn)皮疹;單純皰疹病毒性腦炎常有口唇或角膜皰疹;腮腺炎病毒性腦炎常有腮腺腫大。

      三、病毒性腦炎的診斷與鑒別診斷

      1.診斷 病毒性腦炎的診斷主要根據(jù)病毒感染的流行病史、臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的腦脊液改變和病原學(xué)鑒定。應(yīng)注意排除顱內(nèi)其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病。

      2.鑒別診斷

      (1)顱內(nèi)其他病原感染:主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查,與化膿性、結(jié)核性、隱球性腦膜炎進(jìn)行鑒別。

      (2)Reye綜合征:具有發(fā)熱、昏迷、驚厥等急性腦病表現(xiàn),腦脊液無明顯異常,與病毒性腦炎易混淆。但前者有肝功能異常,部分患者血糖下降等特點。

      四、病毒性腦炎的主要西醫(yī)治療措施

      1.對癥和支持治療

      (1)注意營養(yǎng)供給,維持水和電解質(zhì)平衡。

      (2)重癥患兒應(yīng)注意呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。

      (3)積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。

      (4)控制驚厥發(fā)作。

      2.抗病毒治療 皰疹病毒腦炎宜盡早給予阿昔洛韋,每次10mg/kg,每8小時靜脈滴注1次,療程1~2周。

      3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對重癥、急性期的病例,應(yīng)考慮用腎上腺皮質(zhì)激素制劑如地塞米松,可減輕炎癥、水腫,降低血管通透性。但不宜長期使用,一般不超過5天。

      五、病毒性腦炎的中醫(yī)辨證施治

      本病首辨虛實。急性期多實,主要責(zé)之于痰熱,瀉火滌痰,痰蒙清竅,滌痰開竅,痰瘀阻絡(luò)滌痰通絡(luò),活血化瘀。總以清熱滌痰為原則。

      1.痰熱壅盛

      癥狀 高熱不退,頭痛劇烈,惡心嘔吐,神識不清,或譫語妄動,喉中痰鳴,唇干渴飲,頸項強(qiáng)直,煩躁不安,四肢抽搐,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

      治法 瀉火滌痰。

      方藥 清瘟敗毒飲加減。

      2.痰蒙清竅

      癥狀 起病稍緩,表情淡漠,目光呆滯,喃喃自語,神識模糊,或見癡呆,語言不利,或見失語,口角流涎,喉間痰鳴,納差乏力,舌質(zhì)胖嫩,舌苔白,脈弦滑。

      治法 滌痰開竅。

      方藥 滌痰湯加減。

      3.痰瘀阻絡(luò)

      癥狀 神識不明,肢體不用,僵硬強(qiáng)直,或震顫抖動,肌肉萎軟,或見面癱、斜視,舌紫暗或有瘀點,舌苔薄白,脈弦滑。

      治法 滌痰通絡(luò),活血化瘀。

      方藥 指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。

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