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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：胃腸道給藥
胃腸道外給藥是把藥物直接注入血流(常用靜脈注射法)能保證所給藥物全部進(jìn)入體循環(huán)。如果通過另一種途徑，(肌內(nèi)注射或皮下注射)，藥物必須通過一層或多層生物膜才到達(dá)體循環(huán)，這就不能保證全部藥物被吸收。對于分子量>20000g/mol的蛋白質(zhì)類藥物，肌內(nèi)注射或皮下注射給藥后，通過毛細(xì)血管膜吸收緩慢，以至大部分吸收經(jīng)由淋巴系統(tǒng)進(jìn)行。在這種情況下，由于經(jīng)過淋巴管內(nèi)的蛋白分解酶的首過代謝，向體循環(huán)的運(yùn)送不完全，速率減慢。下面YJBYS小編就來具體說說胃腸道給藥吧。
胃腸道給藥主要內(nèi)容如下：
1.口服給藥
特點(diǎn)：
優(yōu)點(diǎn)→安全、方便和經(jīng)濟(jì)。
缺點(diǎn)→吸收緩慢，影響因素較多，有時(shí)會(huì)改變藥物吸收速率和程度。
方式：大多數(shù)藥物在胃腸道是通過被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。脂溶性的非離子型藥物易于吸收。
吸收部位：胃腸。
胃：不是藥物吸收的主要部位。弱酸性藥物在胃中容易吸收，但對酸不穩(wěn)定的藥物可能分解失活。
腸道：營養(yǎng)成分及藥物的主要吸收部位。原因：具有較大的吸收面積，藥物在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長、血流豐富等。因此，藥物吸收以腸道為主。
影響口服給藥吸收的因素：
(1)首過消除(first pass elimination)：藥物經(jīng)胃腸道吸收后，先隨血流經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，然后進(jìn)入全身血液循環(huán)。但有些藥物進(jìn)入體循環(huán)之前，在胃腸道或肝臟被代謝滅活，進(jìn)入體循環(huán)的實(shí)際藥量減少。
一些臨床常用的藥物如：硝酸甘油、普萘洛爾、利多卡因、丙咪嗪、嗎啡、維拉帕米及氯丙嗪等具有明顯的首過消除。
(2)胃腸蠕動(dòng)
胃排空：延緩，有利一些堿性藥物在胃中的溶解，會(huì)促進(jìn)其進(jìn)入腸道吸收;某些酸性藥物則相反，如丙胺太林延緩胃排空，使對乙酰氨基酚的吸收減慢。
腸蠕動(dòng)：適當(dāng)，可促進(jìn)固體藥物制劑的崩解和溶解，有利于藥物的吸收;蠕動(dòng)加快，藥物在腸內(nèi)停留時(shí)間縮短，使一些溶解度小的藥物，或有特殊轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物吸收不完全。
腸衣劑型：能保護(hù)某些藥物免受酸性環(huán)境破壞，還能防止對胃的刺激。
(3)食物
對不同藥物在胃腸道中吸收的影響不一。
延緩吸收：
對利福平、異煙肼、左旋多巴等藥物。
食物纖維與地高辛等藥物結(jié)合，使其吸收減緩。
四環(huán)素能與食物中多種金屬離子結(jié)合，如Ca2+、Mg2+、Al3+等，延緩吸收。
促進(jìn)吸收：
呋喃妥因。
脂肪抑制胃排空，增加灰黃霉素在胃中的溶解時(shí)間，促進(jìn)其吸收。
應(yīng)用：
是常用的給藥途徑。
不宜采用口服給藥的情況：
①對胃腸道刺激性大，或首過消除較強(qiáng)的藥物(如硝酸甘油單次通過肝臟即有90%被代謝)。
②病人昏迷不醒或不能吞咽。
③有些藥物在胃腸道不易吸收，或在胃腸道的酸堿環(huán)境中易被破壞(如青霉素)。
④某些藥物必須注射給藥，才能達(dá)到預(yù)期療效(如口服硫酸鎂只能引起腹瀉，如需解痙和鎮(zhèn)靜必須注射給藥)。
2.舌下給藥
舌下給藥→口腔黏膜吸收→口腔靜脈→上腔靜脈。
特點(diǎn)：
吸收較迅速，吸收面積小，但血流豐富。
避免肝臟的首過消除，對某些藥物特別有意義。
應(yīng)用：
舌下給予硝酸甘油，因其是非解離型，脂溶性高，因此吸收快，奏效也快。
此外，異丙腎上腺素或甲睪酮等也可通過舌下給藥。
3.直腸給藥
途徑：直腸給藥→痔上、痔中和痔下靜脈→血液循環(huán)。
特點(diǎn)：
藥物容易吸收：吸收面積不大，血流量較為豐富，。
缺點(diǎn)→吸收不規(guī)則、不完全，有些藥物對直腸黏膜有刺激。
痔上靜脈→經(jīng)過肝臟→血液循環(huán)，存在肝臟首過消除的可能性，程度低于口服給藥。
應(yīng)用：當(dāng)病人處于非清醒狀態(tài)、出現(xiàn)嘔吐，尤其是兒童不宜口服時(shí)，均可考慮直腸給藥。
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