煤炭鐵路運輸合同

    時間:2023-05-30 07:00:07 其他合同范本 我要投稿

    煤炭鐵路運輸合同8篇

      在當今社會,人們對合同愈發(fā)重視,能夠利用到合同的場合越來越多,簽訂合同可以明確雙方當事人的權(quán)利和義務(wù)。那么常見的合同書是什么樣的呢?以下是小編整理的煤炭鐵路運輸合同,希望對大家有所幫助。

    煤炭鐵路運輸合同8篇

    煤炭鐵路運輸合同1

      甲方:

      乙方:

      一、簽訂時間:交貨時間、數(shù)量:

      二、質(zhì)量指針:

      三、運輸方式:鐵路運輸。

      發(fā)站:包頭。

      到站:柳村南,收貨人:買方車板前的費用含煤價為煤炭銷售價,由賣方正式報排產(chǎn)車皮計劃。

      四、煤炭價格:車板交貨價格:每噸5500卡695+10元含鐵路運費。

      五、交貨時間、地點、方式:發(fā)站車板交貨。

      六、驗收結(jié)算標準:煤炭數(shù)量以發(fā)站鐵路部門軌道衡計量磅單為準。

      煤炭品質(zhì)在發(fā)貨站臺,賣方提供化驗單,雙方共同抽樣化驗。

      以國家質(zhì)檢部門化驗為準。

      低位發(fā)熱量每低壹卡扣0.1元。

      簽訂合同后,買方確認當月火車運輸計劃下達后,到賣方指定銀行開戶,并存入貨款,由賣方驗資后裝車。

      七、結(jié)算方式:憑鐵路大票按實際噸位一列一結(jié)算,貨款兩票結(jié)算,煤炭底價,中間差價,煤炭增值稅發(fā)票。

      及火車運輸發(fā)票、此合同為跨年合同,2加12個月,總量240萬噸。

      如有市場價格浮動,參照秦皇島當月實際交易價格,按每季度上下浮動八、違約責(zé)任:按《中華人民共和國民法典》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      八、解決合同糾紛方式:如出現(xiàn)計量、化驗等方面的`重大分歧或經(jīng)濟糾紛,甲乙雙方協(xié)商解決。

      協(xié)商不成,可向原告所在地的法院訴訟解決。

      九、甲乙雙方應(yīng)遵守合同保密原則:未經(jīng)雙方同意,任何一方不得向第三方泄露有關(guān)合同內(nèi)容及信息。

      十、本合同第一條款所列供貨數(shù)量為固定數(shù)量,實際供貨數(shù)量由甲乙雙方在月初時根據(jù)實際情況協(xié)商確定。

      十一、本合同一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,雙方法定代表人簽字蓋章生效。

      十二、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,并簽訂補充協(xié)議.,補充協(xié)議與本合同有同等法律效力。

      甲方:__________乙方:__________

      _____年___月___日 _____年___月___日

    煤炭鐵路運輸合同2

      甲方:

      乙方:

      一、簽訂時間:交貨時間、數(shù)量:

      二、質(zhì)量指針:

      三、運輸方式:鐵路運輸。

      發(fā)站:包頭。

      到站:柳村南,收貨人:買方車板前的'費用含煤價為煤炭銷售價,由賣方正式報排產(chǎn)車皮計劃。

      四、煤炭價格:車板交貨價格:每噸5500卡695+10元含鐵路運費。

      五、交貨時間、地點、方式:發(fā)站車板交貨。

      六、驗收結(jié)算標準:

      煤炭數(shù)量以發(fā)站鐵路部門軌道衡計量磅單為準。

      煤炭品質(zhì)在發(fā)貨站臺,賣方提供化驗單,雙方共同抽樣化驗。以國家質(zhì)檢部門化驗為準。低位發(fā)熱量每低壹卡扣0.1元。

      簽訂合同后,買方確認當月火車運輸計劃下達后,到賣方指定銀行開戶,并存入貨款,由賣方驗資后裝車。

      七、結(jié)算方式:

      憑鐵路大票按實際噸位一列一結(jié)算,貨款兩票結(jié)算,煤炭底價,中間差價,煤炭增值稅發(fā)票及火車運輸發(fā)票、此合同為跨年合同,2加12個月,總量240萬噸。

      如有市場價格浮動,參照秦皇島當月實際交易價格,按每季度上下浮動

      八、違約責(zé)任:

      按《中華人民共和國民法典》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      九、解決合同糾紛方式:

      如出現(xiàn)計量、化驗等方面的重大分歧或經(jīng)濟糾紛,甲乙雙方協(xié)商解決。

      協(xié)商不成,可向原告所在地的法院訴訟解決。

      十、甲乙雙方應(yīng)遵守合同保密原則:未經(jīng)雙方同意,任何一方不得向第三方泄露有關(guān)合同內(nèi)容及信息。

      十一、本合同第一條款所列供貨數(shù)量為固定數(shù)量,實際供貨數(shù)量由甲乙雙方在月初時根據(jù)實際情況協(xié)商確定。

      十二、本合同一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,雙方法定代表人簽字蓋章生效。

      十三、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,并簽訂補充協(xié)議.,補充協(xié)議與本合同有同等法律效力。

      甲方:__________乙方:__________

      _____年___月___日 _____年___月___日

    煤炭鐵路運輸合同3

      托運方:_________________________________________________;

      承運方:_________________________________________________.

      根據(jù)國家有關(guān)運輸規(guī)定,經(jīng)過雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便雙方共同遵守.

      一)貨物名稱、規(guī)格、數(shù)量、價款:

      二)包裝要求:托運方必須按照國家主管機關(guān)規(guī)定的標準包裝;沒有統(tǒng)一規(guī)定包裝標準的,應(yīng)根據(jù)保證貨物運輸安全的原則進行包裝,否則承運方有權(quán)拒絕承運.

      三)運輸辦法及運雜費負擔(dān):______________________________________________

      四)托運時間及地點:______________________________________________

      五)到貨時間及地點:______________________________________________

      六)收貨人領(lǐng)取貨物及驗收辦法:_________________________________________

      七)付款辦法:__________________________________________________

      八)違約責(zé)任:

      托運方責(zé)任:

      1.未按合同規(guī)定的時間和要求提供托運的貨物,托運方應(yīng)按貨物價值的____%償付給承運方違約金。

      2.由于在普通貨物中夾帶、匿報危險貨物,錯報笨重貨物重量等而招致吊具斷裂,貨物摔損,吊機傾翻,爆炸,腐蝕等事故,托運方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

      3.由于貨物包裝缺陷產(chǎn)生破損,致使其他貨物或運輸工具,機械設(shè)備被污染腐蝕、損壞,造成人身傷亡的,托運方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)。

      4.在托運方專用線或在港、站公用線、專用鐵道自裝的貨物,在到站卸貨時,發(fā)現(xiàn)貨物損壞,缺少,在車輛施封完好或無異狀的情況下,托運方應(yīng)賠償收貨人的損失。

      承運方責(zé)任:

      1.不按合同規(guī)定的時間和要求配車發(fā)運的承運方應(yīng)償付托運方違約金__元。

      2.承運方如將貨物錯運到貨地點或接貨人,應(yīng)無償運至合同規(guī)定的到貨地點或接貨人.如果貨物逾期達到,承運方應(yīng)償付逾期交貨的.違約金。

      3.運輸過程中貨物滅失,短少,變質(zhì),污染,損壞,承運方應(yīng)按貨物的實際損失(包括包裝費,運雜費)賠償托運方。

      4.聯(lián)運的貨物發(fā)生滅失,短少,變質(zhì),污染,損壞應(yīng)由承運方承擔(dān)賠償責(zé)任的,由終點階段的承運方向負有責(zé)任的其他承運方追償。

      5.在符合法律和合同規(guī)定條件下的運輸,由于下列原因造成貨物滅失,短少,變質(zhì),污染,損壞的,承運方不承擔(dān)違約責(zé)任:

      ①不可抗力;

      ②貨物本身的自然屬性;

      ③貨物的合理損耗;

      ④托運方或收貨方本身的過錯;

      九)本合同正本一式二份,合同雙方各執(zhí)一份;合同副本一式____份,送······等單位各留一份.自雙方簽字蓋章之日生效。

      托運方:_______________

      承運方:_______________

      ____年___月___日

    煤炭鐵路運輸合同4

      甲方:XXXX運貨運有限公司

      乙方:XXXX有限公司

      根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及國家有關(guān)運輸規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方承運乙方末煤一事訂立該合同以便雙方共同尊守。

      一、履行合同時限:20xx年X月X日一20xx年X月X日。

      二、貨物名稱:末煤。

      三、貨物數(shù)量1萬噸,(具體運輸數(shù)量,按每月計劃確定)。

      四、貨物起止點:起運點:XXXXX煤焦有限責(zé)任公司。

      到達地點:XXXXXX有限公司指定煤場。

      五、運價:暫定290元/噸。(根據(jù)運輸市場價格波動,隨時調(diào)整運價,雙方簽訂補充合同)。

      六、運輸費用:從貨物裝車到達目的地途中的運輸費用,包括過路過橋費及各類收費,由甲方承擔(dān);貨物起運及到達目的地的裝卸費用由乙方承擔(dān)。

      七、結(jié)算方式:運輸費用結(jié)算按照實收計量為準,憑乙方開具的過磅單,每1000噸結(jié)算一次,隨到隨結(jié),不得拖延,履行完運輸合同后全部結(jié)清如逾期結(jié)算,則甲方有權(quán)要求乙方按總運輸費的1‰承擔(dān)違約金,運輸發(fā)票甲方月底根據(jù)運輸數(shù)量給乙方提供。

      八、甲方的權(quán)利義務(wù):

      1、甲方需對所承運的貨物加蓋篷布,妥善保管,以免造成不必要的拋灑。

      2、在合同規(guī)定的期限內(nèi),將貨物保質(zhì)保量安全運達目的地,按時向收貨人告知到達通知,保證貨物非人為變質(zhì),如有以上問題,現(xiàn)場扣留運輸該批煤炭的`車輛,搜集證據(jù),作為處罰依據(jù),甲方核實清楚確屬人為因素的將具實按照煤價的5倍予以賠償。若事后發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題與甲方無關(guān)屬于路耗及自然災(zāi)害等不可抗力因素,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

      3、運輸途中發(fā)生的交通事故甲方負責(zé)處理,由此造成損失雙方協(xié)商解決。

      4、乙方必須按合同規(guī)定的要求及時結(jié)算,如因乙方資金原因未能及時結(jié)算,導(dǎo)致甲方無法組織車輛按時運輸,甲方不承擔(dān)責(zé)任。

      5、貨物到達過磅時,甲方司機應(yīng)將運輸票據(jù)(礦方過磅單、計量票、入境票)如數(shù)交予乙方,否則,所造成的損失由甲方負責(zé)。

      九、乙方的權(quán)利義務(wù):

      1、乙方負責(zé)對到達貨物進行驗收,驗收無誤加蓋驗收章并出具驗收過磅單。

      2、貨物到達后,甲方車輛必須服從乙方煤庫人員指揮,不得插隊、無理取鬧等,否則,乙方對甲方車輛進行相應(yīng)處罰;同時乙方人員必須及時接受甲方貨物,不得刁難、克扣及索要錢財,因此造成的一切后果由乙方承擔(dān)。

      十、其他事項:

      雙方在運行中發(fā)生的具體和未盡事宜,應(yīng)及時了解、溝通協(xié)商解決。

      十一、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

      甲方簽字(蓋章): 乙方簽字(蓋章):

      負責(zé)人(簽字): 負責(zé)人(簽字):

    煤炭鐵路運輸合同5

      甲方:

      乙方:

      一、簽訂時間:交貨時間、數(shù)量:

      二、質(zhì)量指針:

      三、運輸方式:鐵路運輸。

      發(fā)站:包頭。

      到站:柳村南,收貨人:買方車板前的費用含煤價為煤炭銷售價,由賣方正式報排產(chǎn)車皮計劃。

      四、煤炭價格:車板交貨價格:每噸5500卡695+10元含鐵路運費。

      五、交貨時間、地點、方式:發(fā)站車板交貨。

      六、驗收結(jié)算標準:煤炭數(shù)量以發(fā)站鐵路部門軌道衡計量磅單為準。

      煤炭品質(zhì)在發(fā)貨站臺,賣方提供化驗單,雙方共同抽樣化驗。

      以國家質(zhì)檢部門化驗為準。

      低位發(fā)熱量每低壹卡扣0.1元。

      簽訂合同后,買方確認當月火車運輸計劃下達后,到賣方指定銀行開戶,并存入貨款,由賣方驗資后裝車。

      七、結(jié)算方式:憑鐵路大票按實際噸位一列一結(jié)算,貨款兩票結(jié)算,煤炭底價,中間差價,煤炭增值稅發(fā)票。

      及火車運輸發(fā)票、此合同為跨年合同,2加12個月,總量240萬噸。

      如有市場價格浮動,參照秦皇島當月實際交易價格,按每季度上下浮動

      八、違約責(zé)任:按《中華人民共和國民法典》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      九、解決合同糾紛方式:如出現(xiàn)計量、化驗等方面的重大分歧或經(jīng)濟糾紛,甲乙雙方協(xié)商解決。

      協(xié)商不成,可向原告所在地的.法院訴訟解決。

      十、甲乙雙方應(yīng)遵守合同保密原則:未經(jīng)雙方同意,任何一方不得向第三方泄露有關(guān)合同內(nèi)容及信息。

      十一、本合同第一條款所列供貨數(shù)量為固定數(shù)量,實際供貨數(shù)量由甲乙雙方在月初時根據(jù)實際情況協(xié)商確定。

      十一、本合同一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,雙方法定代表人簽字蓋章生效。

      十三、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,并簽訂補充協(xié)議.,補充協(xié)議與本合同有同等法律效力。

      甲方:__________乙方:__________

      _____年___月___日 _____年___月___日

    煤炭鐵路運輸合同6

      委托方:(以下簡稱甲方)

      代理方:(以下簡稱乙方)

      經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致,本著友好合作,互惠互利的`原則,就甲方需發(fā)運煤炭一事由乙方全權(quán)負責(zé)采購,發(fā)運業(yè)務(wù)特達成以下條款:

      一、待辦事項:煤炭中轉(zhuǎn),鐵路運輸。

      二、發(fā)站:()。到站:()。

      三、/t(包括站臺費、裝卸費、代理服務(wù)雜費等)

      四、鐵路運費:乙方以鐵路大票與甲方結(jié)算。

      五、付款方式:甲方提前分批次付給乙方。

      六、暫定每月發(fā)運量:噸(以鐵路運力為準)。

      七、質(zhì)量要求:全水≤10,內(nèi)水≤3,灰分≤11,全硫≤1.0,揮發(fā)份≥25,低位發(fā)熱量≥6400大卡。

      八、本合同簽訂后甲方預(yù)付給乙方定金:元,待乙方鐵路計劃下達后將鐵路運費,代理服務(wù)費每次不低于噸的全款全額提前支付給乙方,每月底結(jié)算一次。

      九、甲方的責(zé)任和義務(wù):

      1、派人監(jiān)督乙方供煤、發(fā)運、裝車、檢查質(zhì)量。

      2、及時給乙方支付貨款。

    煤炭鐵路運輸合同7

      托運方:_________________________________________________;

      承運方:_________________________________________________。

      根據(jù)國家有關(guān)運輸規(guī)定,經(jīng)過雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便雙方共同遵守。

      一,貨物名稱、規(guī)格、數(shù)量、價款:

      二,包裝要求:托運方必須按照國家主管機關(guān)規(guī)定的標準包裝;沒有統(tǒng)一規(guī)定包裝標準的,應(yīng)根據(jù)保證貨物運輸安全的原則進行包裝,否則承運方有權(quán)拒絕承運。

      三,運輸辦法及運雜費負擔(dān):______________________________________________

      四,托運時間及地點:______________________________________________

      五,到貨時間及地點:______________________________________________

      六,收貨人領(lǐng)取貨物及驗收辦法:_________________________________________

      七,付款辦法:__________________________________________________

      八,違約責(zé)任:

      托運方責(zé)任:

      1。未按合同規(guī)定的時間和要求提供托運的貨物,托運方應(yīng)按貨物價值的____%償付給承運方違約金。

      2。由于在普通貨物中夾帶、匿報危險貨物,錯報笨重貨物重量等而招致吊具斷裂,貨物摔損,吊機傾翻,爆炸,腐蝕等事故,托運方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

      3。由于貨物包裝缺陷產(chǎn)生破損,致使其他貨物或運輸工具,機械設(shè)備被污染腐蝕、損壞,造成人身傷亡的,托運方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

      4。在托運方專用線或在港、站公用線、專用鐵道自裝的.貨物,在到站卸貨時,發(fā)現(xiàn)貨物損壞,缺少,在車輛施封完好或無異狀的情況下,托運方應(yīng)賠償收貨人的損失。

      承運方責(zé)任:

      1。不按合同規(guī)定的時間和要求配車發(fā)運的承運方應(yīng)償付托運方違約金__元。

      2。承運方如將貨物錯運到貨地點或接貨人,應(yīng)無償運至合同規(guī)定的到貨地點或接貨人。如果貨物逾期達到,承運方應(yīng)償付逾期交貨的違約金。

      3。運輸過程中貨物滅失,短少,變質(zhì),污染,損壞,承運方應(yīng)按貨物的實際損失(包括包裝費,運雜費)賠償托運方。

      4。聯(lián)運的貨物發(fā)生滅失,短少,變質(zhì),污染,損壞應(yīng)由承運方承擔(dān)賠償責(zé)任的,由終點階段的承運方向負有責(zé)任的其他承運方追償。

      5。在符合法律和合同規(guī)定條件下的運輸,由于下列原因造成貨物滅失,短少,變質(zhì),污染,損壞的,承運方不承擔(dān)違約責(zé)任:

      ①不可抗力;

      ②貨物本身的自然屬性;

      ③貨物的合理損耗;

      ④托運方或收貨方本身的過錯;

      九,本合同正本一式二份,合同雙方各執(zhí)一份;合同副本一式____份,送······等單位各留一份。自雙方簽字蓋章之日生效。

      托運方:__________________承運方:_______________________

      代表人:__________________代表人:_______________________

      地址:____________________地址:_________________________

      電話:____________________電話:_________________________

      開戶銀行:________________開戶銀行:_____________________

      帳號:____________________地址:_________________________

      ____年____月______日。

    煤炭鐵路運輸合同8

      甲 方:

      乙 方:

      根據(jù)國家有關(guān)運輸規(guī)定,經(jīng)過甲乙雙方充分協(xié)商,就乙方為甲方運輸煤炭事宜達成如下協(xié)議:

      一、運輸距離從鏵尖煤礦到準大電廠,運費為 元/噸(不含稅)。

      二、車輛和司機由乙方派代表統(tǒng)一管理,要服從甲方統(tǒng)一調(diào)派。

      三、乙方在運輸過程中所發(fā)生的虧損除甲方要求的正常虧損外,其余虧損由乙方自行負責(zé)。

      四、乙方在運輸過程發(fā)生的汽車維修費、過路費等一切費用均由乙方自行解決。

      五、在運輸過程中出現(xiàn)一切交通及其他事故所造成的經(jīng)濟及法律責(zé)任,均由乙方自行負責(zé),甲方概不承擔(dān)任何經(jīng)濟及法律責(zé)任。

      六、付款方式:現(xiàn)金結(jié)算

      七、本協(xié)議自簽訂之日起生效:

      八、乙方在運輸過程中出現(xiàn)換煤,賣煤等現(xiàn)象,甲方有權(quán)終止本合同,并且以礦發(fā)煤價3倍進行罰款,如不交將移交司法部門解決。

      九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,如有其他未盡事宜,雙方可另行協(xié)商,并與本協(xié)議具有同等法律效力。

      甲方(公章):_________乙方(公章):_________

      法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

      _________年____月____日 _________年____月____日

      甲方:(礦方)

      乙方(承運方)

      經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》規(guī)定,在平等互惠的基礎(chǔ)上,按照自愿、等價有償?shù)脑瓌t,達成如下協(xié)議:

      一、甲方將 二條線路運輸任務(wù)交給乙方車輛承運。

      二、期限為 年 月 日至 年 月 日止。

      三、甲方的權(quán)利和義務(wù):

      1、甲方負責(zé)24小時為乙方裝車、檢斤,絕對保證乙方每天正常運輸,若因甲方原因造成乙方車輛停運,所產(chǎn)生的一切費用均由甲方承擔(dān)。

      2、乙方車輛所經(jīng)路段、路政、交警、運管以及沿途收費站所產(chǎn)生的費用,有乙方承擔(dān)。

      3、甲方必須為乙方協(xié)調(diào)提供(費用自理)生活、食宿、水電等駐地三通一場。

      四、乙方的權(quán)利和義務(wù):

      1、乙方車輛在運輸作業(yè)中必須服從礦上的統(tǒng)一配合和安排,不得無故停工,不得隨意亂倒所運輸?shù)拿禾浚坏秒S意將運輸車輛調(diào)離,如運輸路線和距離變動,必須雙方協(xié)商解決,達成一致方可。

      如有以上情況發(fā)生,甲方有權(quán)處罰。

      2、乙方在運輸過程中,乙方車輛車主在運行中提出不干或中途賣掉所運的煤炭,或裝煤行走不知去向,如出現(xiàn)以上現(xiàn)象,乙方必須負責(zé)追回車輛所裝卸的'煤炭。

      并索賠經(jīng)濟損失。

      3、乙方司機與結(jié)算人員在未結(jié)算之前,必須保管好派車單、結(jié)算單,不得遺失或損壞。

      4、乙方車輛進礦后,履行運輸期間如有車輛跳槽、走穴、私自拉活、弄虛作假、脫離現(xiàn)場,乙方必須在七天內(nèi)調(diào)車補上。

      如因乙方給的車輛運輸價格低于正常運輸價格所造成的車輛走失,后果由乙方自己負責(zé)。

      乙方必須在開工十天內(nèi)將車輛到位,如車輛不按時到位,由甲乙雙方協(xié)商解決。

      5、合同期間內(nèi)產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)由各自承擔(dān),互不連帶責(zé)任。

      五、單價、付款方式:

      1火車站貨場每一噸到達火車站貨場單價 元人民幣。

      2、乙方在當天的派車單、結(jié)算單由乙方的主管財務(wù)會計,集中結(jié)算單,到甲方財務(wù)結(jié)賬(不含稅)。

      六、違約責(zé)任:

      1、甲乙雙方任何一方提前終止合同,都應(yīng)給對方賠償未履行完期限的一切經(jīng)濟損失。

      2、合同履行中,如發(fā)生單方違約,按《合同法》有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方協(xié)商解決。

      3、如甲方不能按合同所約定的責(zé)任,保證乙方車輛運輸,如果停運、停工,必須給停工司機每天、每臺600元人民幣的停工補償費。

      4、因人力不可抗拒的因素(如政府宏觀調(diào)控、煤礦停開、火山、地震等)致使合同無法履行時,雙方均不負責(zé)任,不必付出罰款。

      5、如發(fā)生合同爭議,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方同意提交原告方當?shù)刂俨梦瘑T會仲裁。

      6、此合同一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,甲乙雙方簽字蓋章生效,以上未盡事宜可另行補簽協(xié)議。

      補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

      甲方(公章):_________乙方(公章):_________

      法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

      _________年____月____日 _________年____月____日

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