東莞生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)最新調(diào)整
11月30日，東莞市社保局發(fā)布了《關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》(征求意見(jiàn)稿)。與目前實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
符合條件的產(chǎn)檢和生育費(fèi)用可全額報(bào)銷(xiāo)
東莞市于去年12月1日開(kāi)始全面實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)征繳，由用人單位或者財(cái)政繳納。生育保險(xiǎn)待遇增加了產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用。其中，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
按照相關(guān)規(guī)定，參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線(xiàn)及封頂線(xiàn)。
但在一些特殊情況下，其待遇標(biāo)準(zhǔn)則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿(mǎn)1年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以?xún)?nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。
零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所提高
此次市社保局發(fā)布的`征求意見(jiàn)稿中，對(duì)未在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)、事后到社報(bào)窗口零星報(bào)銷(xiāo)的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元;市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。與目前實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目的結(jié)算也有細(xì)化規(guī)定。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元;流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元;引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元;輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元;輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元;輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元;輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將于2017年1月1日?qǐng)?zhí)行，有效期至2017年12月31日。
征求對(duì)《關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知(征求意見(jiàn)稿)》的意見(jiàn)
根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))和《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》(東府﹝2015﹞65號(hào))有關(guān)要求，以及《廣東省行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定，我局起草了《關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知(征求意見(jiàn)稿)》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。公民、法人、其他組織可將意見(jiàn)建議發(fā)電子郵件至dgyb66@163.com，征求意見(jiàn)時(shí)間為2016年11月29日至12月5日。
關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知
(征求意見(jiàn)稿)
各社會(huì)保障分局、參保單位：
根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))和《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》(東府﹝2015﹞65號(hào))有關(guān)要求，現(xiàn)將我市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)通知如下：
一、生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
(一)產(chǎn)前檢查
市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元。
(二)分娩住院
市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元;
市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4800元。
(三)計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元;
流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元;
引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元;
輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元;
輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元;
輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元;
輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。
二、其他生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》、《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、本通知有效期從2017年1月1日起至2017年12月31日。
特此通知。
東莞市社會(huì)保障局
2016年**月**日
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