延邊生育保險報銷比例及條件

時間：2023-01-29 03:51:44 生育保險我要投稿

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延邊生育保險報銷比例及條件

　　延邊生育保險報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?又有什么條件限制呢?今天我們就一起來了解一下具體內(nèi)容吧!

　　一、延邊生育保險報銷比例

　　異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血醫(yī)療項目支付方式由定額支付調(diào)整為按實際醫(yī)療費用分比例支付，進(jìn)一步降低個人負(fù)擔(dān)，提高待遇水平;妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)等11種產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項目納入生育保險基金支付范圍，支付方式與異位妊娠醫(yī)療項目支付方式相同。

　　產(chǎn)后子宮復(fù)舊等3種產(chǎn)后康復(fù)治療項目，在最高支付限額以內(nèi)按就診醫(yī)院級別分比例報銷，最高支付限額為600元，三級醫(yī)院報銷85%，二級及二級以下醫(yī)院報銷90%。產(chǎn)前檢查、分娩和計劃生育的醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)按原政策執(zhí)行。

　　二、延邊生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　所需材料：

　　門診醫(yī)療費報銷時提供材料：

　　1.醫(yī)療費用收據(jù)及檢查檢驗報告單據(jù) (門診產(chǎn)前檢查僅要此項);

　　2.門診手冊;

　　3.單位介紹信;

　　4.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表(在外地就診者);

　　住院醫(yī)療費報銷時提供材料：

　　1.醫(yī)療費用收據(jù)及費用明細(xì)清單;

　　2.住院病歷復(fù)印件(包括病歷首頁、入院記錄、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、出院記錄、長期醫(yī)囑);

　　3.嬰兒出生證明或死亡證明(原件及復(fù)印件);

　　4.出院證(原件);

　　5.單位介紹信;

　　6.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表(在外地就診者)。

　　三、延邊生育保險保險時間

　　生育保險報銷有一定的時間期限，在此期間，勞動者可以向相關(guān)單位申請報銷。若是錯過了生育保險報銷時間，是沒有補(bǔ)辦申請的。

　　我國生育保險時間一般為寶寶出生后18個月內(nèi)，當(dāng)時由于各省市大部分會針對當(dāng)?shù)貙嶋H情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險報銷時間都有所不同，這點需要我們格外注意的。生育保險報銷時間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，有一些是18個月，也有10個月亦或者6個月的甚至更少的。

　　醫(yī)保局每月10-20日進(jìn)行基金征收，參保單位應(yīng)按時足額繳納醫(yī)療保險費。20日仍未繳費的單位，醫(yī)保局對其進(jìn)行催繳，月末仍未繳納的，從次月1日起按日加收2‰的滯納金。

　　參保單位如發(fā)現(xiàn)繳費有問題時，應(yīng)及時與醫(yī)保局核對。

　　參保單位拒繳、少繳或拖欠醫(yī)療保險費的，從次月1日起停止醫(yī)療待遇，直至繳清欠款為止。

　　四、延邊生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

　　2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

　　3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

　　4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

　　延伸閱讀：延邊生育保險待遇提高

　　記者從州社會醫(yī)療保險管理局了解到，從8月1日開始，我州對生育保險政策進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步提高全州職工生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　調(diào)整范圍包括三項內(nèi)容：一是調(diào)整醫(yī)療項目支付方式。將異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血醫(yī)療項目支付方式由定額支付調(diào)整

　　為按實際醫(yī)療費用分比例支付，進(jìn)一步降低個人負(fù)擔(dān)，提高待遇水平。

　　二是增加產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項目。規(guī)定妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)等11種產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項目納入生育保險基金支付范圍，支付方式與異位妊娠醫(yī)療項目支付方式相同。三是增加產(chǎn)后康復(fù)治療項目。規(guī)定產(chǎn)后子宮復(fù)舊等3種產(chǎn)后康復(fù)治療項目，在最高支付限額以內(nèi)按就診醫(yī)院級別分比例報銷，最高支付限額為600元，三級醫(yī)院報銷85%，二級及二級以下醫(yī)院報銷90%。產(chǎn)前檢查、分娩和計劃生育的醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)按原政策執(zhí)行。

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