江蘇省生育保險報銷流程

時間：2022-07-03 17:23:05 生育保險我要投稿

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江蘇省生育保險報銷流程

　　生育保險報銷，是很多準媽媽準爸爸所關注的焦點，今天我們就一起來了解一下江蘇省生育保險報銷流程吧!

　　江蘇生育保險報銷流程

　　報銷生育費需提交材料:

　　1、填寫《城鎮企業職工生育保險待遇審核表》;

　　2、結婚證;

　　3、獨生子女證;

　　4、出院記錄;

　　5、用藥清單;

　　6、所有發票;

　　7、醫保中心準予離開南京市生育的申請報告(離開南京市生育者需提供)另:男職工其配偶生育的，配偶為農村戶口的需提供《戶口薄》，失業人員的需提供《就業登記證》。

　　報銷放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、結育及復通術等計劃生育手術醫療費用需提交材料:

　　1、結婚證;

　　2、病歷;

　　3、雙處方;

　　4、發票在了解了生育保險如何報銷，那么生育保險按什么比例報銷呢?生育津貼是根據本人城市平均工資的比例來劃分的。

　　1.生育保險報銷適用對象是具有本市城鎮戶籍并參加本市城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。

　　2.繳費基數:以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數，為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

　　3.繳費規定:用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費。個人不繳納城鎮生育保險費。

　　4.生育生活津貼期限:妊娠7個月(含7個月)以上生產的，享受3個月。妊娠布滿7個月早產的，享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上，7個月以下流產的，享受1個半月。妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，享受1個月。

　　5.月生育生活津貼標準(生育婦女繳納社會保險費累計滿一年的)

　　(1)從業婦女:按本人生產或流產當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。

　　(2)個體工商戶及其幫工，自由職業者:最高不超過本市上年度職工月平均工資。

　　(3)在領取失業保險金期限內的失業婦女:按經失業保險機構核準的本人生產或流產當月的失業保險金標準乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。

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　　江蘇生育保險報銷范圍

　　1、門診產前檢查費用;

　　2、分娩醫療費用;

　　3、計劃生育手術費用;

　　4、一次性營養補助費;

　　5、生育津貼;

　　6、婦科專項檢查。

　　下列費用不納入生育保險基金支付范圍：

　　(1)違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助;

　　(2)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的費用;

　　(3)應當由基本醫療保險基金支付的費用;

　　(4)應當由公共衛生或者其他公共服務項目以及按照規定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用;

　　(5)屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用;

　　(6)在國外以及港澳臺地區發生的生育醫療費用;

　　(7)新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用;

　　(8)未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外);

　　(9)國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的`其他費用。

　　江蘇生育保險報銷材料

　　1、填寫《城鎮企業職工生育保險待遇審核表》;

　　2、結婚證;

　　3、獨生子女證;

　　4、出院記錄;

　　5、用藥清單;

　　6、所有發票;

　　7、男職工其配偶生育的，配偶為農村戶口的需提供《戶口薄》，失業人員的需提供《就業登記證》。

　　注意事項：

　　1、男參保人員配偶(無)報銷還需提供街道(鄉鎮村)出具的無業證明;

　　2、女參保人員在領取失業救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的，報銷時還需提供本人《就業登記證》原件及復印件;

　　3、參保職工到異地分娩或實施計劃生育手術的，還需提供已備案的《生育保險異地就醫審批表》。

　　江蘇生育保險怎么報銷

　　參加生育保險的職工在生育保險定點醫療機構產前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發生的符合生育保險規定的醫療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算。

　　參加生育保險的職工在二級及以下醫療機構生育和實施計劃生育手術的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付。

　　生育津貼、一次性營養補助由社會保險經辦機構發放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因，導致上述費用無法正常發放的，社會保險經辦機構可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業女職工的一次性營養補助由社會保險經辦機構直接支付給失業女職工本人。

　　人力資源和社會保障、財政和地稅部門應當加強信息聯網建設，保障參保職工及時享受生育保險待遇。

　　社會保險經辦機構應當按時足額支付生育保險待遇。

　　任何單位和個人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出和生育保險待遇。

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