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南京生育保險(xiǎn)的報(bào)銷材料
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南京生育保險(xiǎn)的報(bào)銷材料
1、填寫《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》
2、結(jié)婚證
3、獨(dú)生子女證
4、出院記錄
5、用藥清單
6、所有發(fā)票
7、醫(yī)保中心準(zhǔn)予離開南京市生育的申請(qǐng)報(bào)告(離開南京市生育者需提供)另：男職工其配偶生育的，配偶為農(nóng)村戶口的需提供《戶口薄》，失業(yè)人員的需提供《就業(yè)登記證》。
注：(1)離開南京市生育者必須在生育前本人申請(qǐng)，學(xué)院蓋章后由本人到醫(yī)保中心(水西門大街97-1號(hào)，生育科)報(bào)批，批準(zhǔn)后方可離開南京市生育，否則不予辦理報(bào)銷。
注意事項(xiàng)：
1、男參保人員配偶(無)報(bào)銷還需提供街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)村)出具的'無業(yè)證明
2、女參保人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，報(bào)銷時(shí)還需提供本人《就業(yè)登記證》原件及復(fù)印件
3、參保職工到異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,還需提供已備案的《南京市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》。
南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料，于每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)。
2、醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)劃入?yún)⒈挝粠簟Ｉ蛸N按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：
①就醫(yī)時(shí)未按規(guī)定使用《南京市民卡》;
②非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(搶救除外);
③在國外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);
④治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;
⑤計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥;
⑥新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。
下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，基金不予支付：
①違反國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
②非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;
③異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;
④交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的;
⑤不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用
2、分娩醫(yī)療費(fèi)用
3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用
4、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)
5、生育津貼
6、婦科專項(xiàng)檢查。
符合下列情形時(shí)，采取零星報(bào)銷方式結(jié)算：
(1)男職工配偶的產(chǎn)前檢查、分娩及流(引)產(chǎn)
(2)用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷三個(gè)月內(nèi)，并補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用
(3)在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的分娩及計(jì)劃生育手術(shù)
(4)異地分娩及計(jì)劃生育手術(shù)
(5)因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)
(6)輸卵(精)管絕育及復(fù)通術(shù)。
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