密云縣生育保險繳費(fèi)比例及報銷規(guī)定

時間：2022-06-07 20:40:18 養(yǎng)老保險我要投稿

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2016密云縣生育保險繳費(fèi)比例及報銷規(guī)定

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　　2016密云縣生育保險繳費(fèi)比例及報銷規(guī)定

　　一、密云縣生育保險繳費(fèi)比例

　　密云縣生育保險參保范圍：北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。

　　密云縣生育保險繳費(fèi)說明：生育保險費(fèi)由企業(yè)按月繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.5 %繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

　　為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

　　密云縣生育假期天數(shù)：

　�、� 正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　　② 獨(dú)生子女假增加35天;

　　③ 晚育假增加15天;

　　④ 難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

　�、� 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

　�、� 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。

　　二、密云縣生育保險怎么報銷

　　生育保險報銷流程圖準(zhǔn)備材料→單位/社保所→醫(yī)保中心→社保中心→銀行→單位賬戶

　　門診費(fèi)用是由個人全額現(xiàn)金墊付結(jié)算;住院費(fèi)用可直接與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)記賬結(jié)算，只需交納個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。門診費(fèi)用和生育津貼都要通過單位報銷，申報時間醫(yī)保中心每月1-20號對單位接收申報材料。報銷時需要的材料如下。

　　(一)申請人提供資料

　　1、夫妻雙方結(jié)婚證、戶口本、生育服務(wù)證(即準(zhǔn)生證)原件復(fù)印件

　　2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(分娩后醫(yī)院開具的)原件復(fù)印件

　　3、診斷證明原件(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的，如剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)困難，可注明難產(chǎn)，能增加難產(chǎn)假)

　　4、費(fèi)用憑據(jù)(出院時打印的，記住住院期間所用的處方藥一定要單獨(dú)開單)

　　5、本人身份證原件及復(fù)印件(代辦的提供代辦人身份證原件、本人身份證原件)

　　6、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)

　　7、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：a.手術(shù)證明、b.費(fèi)用憑據(jù)

　　8、分娩年齡超24周歲的，需填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》

　　(二)到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)

　　(三)符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。

　　三、密云縣生育保險報銷材料

　　1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單原件1份

　　2、北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表原件2份

　　3、收費(fèi)票據(jù) 原件

　　4、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì) 原件

　　5、處方底方原件

　　6、醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件1份

　　7、北京市生育服務(wù)證復(fù)印件1份

　　8、北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專用) 復(fù)印件1份

　　材料7、8二選一

　　9、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件1份

　　10、死亡證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件1份

　　材料9、10二選一

　　計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

　　1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單原件1份

　　2、北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表原件2份

　　3、收費(fèi)票據(jù) 原件

　　4、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì) 原件

　　5、處方底方原件

　　6、醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件1份

　　7、單位計(jì)生證明或結(jié)婚證原件或復(fù)印件1份

　　8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明原件1份異地就醫(yī)人員提供

　　密云縣生育保險住院費(fèi)用申報

　　申報范圍：

　　1、急診住院未持社�？ǖ馁M(fèi)用;

　　2、在外埠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　申報材料：

　　1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單原件1份

　　2、北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表原件2份

　　3、收費(fèi)票據(jù) 原件1份

　　4、住院費(fèi)用結(jié)算單原件1份

　　5、出院診斷證明復(fù)印件1份

　　6、北京市生育服務(wù)證復(fù)印件1份

　　7、北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專用) 復(fù)印件1份

　　材料6、7二選一

　　8、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件1份

　　9、死亡或流產(chǎn)證明復(fù)印件1份

　　材料8、9二選一

　　有下述情況中的一個或多個，需按照要求分別提交材料

　　急診未持卡患者，另需提供：

　　10、急診入院證明原件1份僅限急診入院提供

　　住院計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，另需提供：

　　11、結(jié)婚證或單位計(jì)生證明復(fù)印件或原件1份僅限住院計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用提供，不再提供材料6-9

　　異地就醫(yī)人員，另需提供：

　　12、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明原件1份僅限異地就醫(yī)費(fèi)用提供

　　四、密云縣生育保險保險時間

　　申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

　　辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

　　生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢;對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人。

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