貴陽(yáng)醫(yī)保便捷政策

2015貴陽(yáng)醫(yī)保便捷政策

　　貴陽(yáng)6項(xiàng)醫(yī)保便捷政策：四類(lèi)病人需手工結(jié)算

　　貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心副主任楊飛做客本報(bào)“星期天特別服務(wù)熱線”，詳解近日推出的6項(xiàng)醫(yī)保便捷政策。

　　嘉賓介紹，按照原規(guī)定，貴陽(yáng)市參保職工的無(wú)業(yè)配偶在享受生育醫(yī)療待遇時(shí)，需提供社區(qū)居委會(huì)為其出具的無(wú)業(yè)證明，但社區(qū)居委會(huì)往往并不能準(zhǔn)確掌握轄區(qū)居民真實(shí)的信息，參保人員在開(kāi)具證明時(shí)存在一定困難，因此醫(yī)保中心在報(bào)銷(xiāo)條件中取消了社區(qū)居委會(huì)出具無(wú)業(yè)證明的要求，改由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)查詢(xún)參保情況來(lái)判定。

　　另外，貴陽(yáng)市參保人員因出差、探親、旅游等在異地發(fā)生的急性病住院醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供單位或社區(qū)為其出具的出差、探親等證明。由于人員流動(dòng)性的變化以及部分企業(yè)破產(chǎn)、改制、重組等因素，退休人員、靈活就業(yè)人員、居民在開(kāi)具相關(guān)證明上出現(xiàn)困難，給報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)了不便，因此醫(yī)保中心以判斷急性病為主要報(bào)銷(xiāo)條件，取消了出差、探親等情況需提供的相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)證明。

　　此外，在報(bào)銷(xiāo)參保職工配偶生育醫(yī)療待遇時(shí)，醫(yī)保中心不再要求提供職工配偶的身份證復(fù)印件，改從提供的結(jié)婚證復(fù)印件上獲取配偶身份證信息;對(duì)門(mén)診搶救轉(zhuǎn)住院時(shí)，門(mén)診發(fā)票明細(xì)上已有搶救收費(fèi)，不再要求提供門(mén)診搶救證明書(shū);在報(bào)銷(xiāo)門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用時(shí)，其門(mén)診發(fā)票收費(fèi)明細(xì)或門(mén)診病歷記錄中已經(jīng)能體現(xiàn)施行何種計(jì)生手術(shù)，不再要求提供具體門(mén)診疾病證明書(shū);在報(bào)銷(xiāo)懷孕滿(mǎn)28周的產(chǎn)前檢查費(fèi)用時(shí)，只需提供“準(zhǔn)生證、出生證、產(chǎn)科住院發(fā)票、社會(huì)保障卡”4個(gè)復(fù)印件，不再提供產(chǎn)前檢查發(fā)票及其對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單。

　　四類(lèi)病人 需手工結(jié)算

　　1、參保人員在國(guó)內(nèi)探親、出差或在外地患急性病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、因病情確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外治療的，經(jīng)貴陽(yáng)市具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)保中心審核同意后，轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)院治療發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。目前，貴陽(yáng)市具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院有6家：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、中醫(yī)一附院、中醫(yī)二附院、貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、貴陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院。

　　3、已辦理貴陽(yáng)市異地備案手續(xù)的駐外人員、異地定居退休人員，在自己選定的備案定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　4、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)或產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用。

　　備齊資料 再去報(bào)銷(xiāo)

　　1、社會(huì)保障號(hào);

　　2、有效發(fā)票(有財(cái)政部門(mén)或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章);

　　3、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，包括藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱(chēng)、用量、次數(shù)、單價(jià)、每項(xiàng)總價(jià)，以便按照醫(yī)保藥品目錄及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核(蓋就診醫(yī)院章);

　　4、出院小結(jié)(門(mén)診病歷)。包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況等(蓋就診醫(yī)院章)。

　　熱線互動(dòng)問(wèn)答

　　問(wèn)：我和另一位孕婦同天入院、生產(chǎn)、出院，為何我們?cè)卺t(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，兩人現(xiàn)金支付的部分會(huì)有所不同?

　　答：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中分為三類(lèi)，甲類(lèi)藥物全部列入報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥物在自費(fèi)15%費(fèi)用后才納入報(bào)銷(xiāo)范圍，還有一類(lèi)為全自費(fèi)藥物。簡(jiǎn)單地說(shuō)，兩人住院同時(shí)花費(fèi)5000元，有人會(huì)選擇全自費(fèi)的進(jìn)口藥物，有人只使用了全報(bào)銷(xiāo)的藥物，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)就有了差別。因此，參保人員有一個(gè)誤區(qū)，常咨詢(xún)貴陽(yáng)市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少，這其實(shí)與每個(gè)人選擇治療方式和藥物有關(guān)，醫(yī)保中心只能統(tǒng)計(jì)分析出貴陽(yáng)市平均的報(bào)銷(xiāo)比例在80%左右。

　　問(wèn)：我剛患上了尿毒癥，需要長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行透析治療，但是聽(tīng)說(shuō)醫(yī)保只對(duì)住院的大病報(bào)銷(xiāo)，這怎么辦?

　　答：對(duì)于這類(lèi)病人，患者可以申請(qǐng)“特殊病種門(mén)診”就可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。目前，尿毒癥透析治療、惡性腫瘤化療、移植手術(shù)后抗排斥治療、高血壓伴有心、腦、腎損傷等19種病種不需要住院治療，被列入“特殊病種門(mén)診”。患者在申請(qǐng)“特殊病種門(mén)診”通過(guò)后，在門(mén)診治療開(kāi)藥的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，但是與身患特殊病種不符的藥物，不能得到報(bào)銷(xiāo)。

　　問(wèn)：我退休以后，夏天在貴陽(yáng)，天冷了就去廣州跟著兒子生活，但是我在廣州醫(yī)院治療的費(fèi)用回貴陽(yáng)卻不能報(bào)銷(xiāo)，這是什么原因?

　　答：根據(jù)規(guī)定，貴陽(yáng)市只對(duì)參保人員因出差、探親、旅游等在異地發(fā)生的急性病住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于慢性病不給予報(bào)銷(xiāo)。為了方便退休后異地居住的參保人員，醫(yī)保中心建議，在離開(kāi)貴陽(yáng)前到醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理異地備案。此后，參保人員前往異地，將居住地周邊的幾家醫(yī)院填寫(xiě)在備案登記表上寄回貴陽(yáng)，由單位醫(yī)保經(jīng)辦人或家屬代為辦理，即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。但值得注意的是，如果參保人員回到貴陽(yáng)，也要前往醫(yī)保中心注銷(xiāo)備案登記，方可在貴陽(yáng)享受醫(yī)保，等再次離開(kāi)貴陽(yáng)時(shí)，只用到醫(yī)保中心再次啟動(dòng)異地備案即可。

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