昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

時(shí)間：2020-08-30 12:57:42 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

　　昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的呢?相信大家都很關(guān)注吧，今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

　　昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：

　　1、住院報(bào)銷(xiāo)比例：

　　(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元。

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元。

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1200元。

　　注：每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線，與住院次數(shù)無(wú)關(guān)。

　　(2)報(bào)銷(xiāo)比例：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為91%、88%、85%。

　　退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷(xiāo)比例分別為95%、92%、89%。

　　(3)自付部分：

　　①乙類(lèi)藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%

　　②使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、人工器官：國(guó)產(chǎn)10%，進(jìn)口20%

　　③搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

　　2、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

　　(1)普通門(mén)診：

　　個(gè)人全額支付費(fèi)用

　　(2)門(mén)診特殊檢查、特殊治療：

　　檢查治療費(fèi)個(gè)人自付30%，基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)70%。

　　注：需在在二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。

　　(3)慢性病門(mén)診：

　　一個(gè)自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級(jí)，先自付起付標(biāo)準(zhǔn)550元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%

　　注：每個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費(fèi))，經(jīng)審核認(rèn)定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過(guò)最高支付限額后的藥品費(fèi)不再報(bào)銷(xiāo)。

　　(4)特殊病門(mén)診：

　　經(jīng)審核認(rèn)定的“特殊疾病”患者，一個(gè)自然年度內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷(xiāo)。

　　報(bào)銷(xiāo)范圍：

　　以下項(xiàng)目不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　1、藥品

　　(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

　　(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi)。

　　(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。

　　(4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。

　　(6)勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的`其他藥。

　　2、服務(wù)項(xiàng)目

　　(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;

　　(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、超標(biāo)床位費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

　　3、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

　　(1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

　　(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

　　(3)各種健康體檢;

　　(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;

　　(5)各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

　　4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

　　(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;

　　(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等健康性器具;

　　(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

　　(4)各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　5、治療項(xiàng)目類(lèi)