2017上海醫(yī)保政策解讀
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，以下是為大家分享的2017上海醫(yī)保政策解讀，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!
上海市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記受理工作已開始，將于12月25日結(jié)束。
本市對2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策作了適當調(diào)整，繼續(xù)加大政府投入力度，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，各級財政投入增長約14個百分點。同時，充分考慮居民的承受能力，個人繳費標準適當提高。
凡是未參加本市其他基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員; 具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生、高職高專學生以及非在職研究生; 符合規(guī)定的其他人員。
另外，繼續(xù)對困難人群參保進行幫扶補助，對城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人等，政府相關(guān)部門繼續(xù)對他們的個人繳費部分給予減免。
此外，對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡心腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，政策范圍內(nèi)個人自負的費用，由大病保險資金再報銷50%。
2016年本市實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，廣大參保人員特別是農(nóng)村居民獲得了切實的保障和實惠。為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，本市對2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策作了適當調(diào)整：
一是繼續(xù)加大政府投入力度，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，各級財政投入增長約14個百分點。同時，充分考慮居民的承受能力，個人繳費標準適當提高。為確保農(nóng)村居民應保盡保，各區(qū)政府及村集體經(jīng)濟繼續(xù)對農(nóng)村居民個人繳費給予適當補貼。
二是繼續(xù)對困難人群參保進行幫扶補助，對城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人等，政府相關(guān)部門繼續(xù)對他們的個人繳費部分給予減免。
在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，上海市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務熱線咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢。
2017年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策問答
1、問：2017年城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇是什么?
答：2017年居民醫(yī)保待遇與2016年一致。居民醫(yī)保參保人員的具體待遇標準可以撥打醫(yī)保服務熱線咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢
2、問：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準和個人繳費標準如何調(diào)整?
答：為了保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，2017年在政府財政繼續(xù)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保加大投入力度的同時，充分考慮居民的承受能力，對個人繳費標準作適當提高，具體為：
70周歲以上人員，籌資標準每人每年4300元，其中個人繳費370元;
60-69歲人員，籌資標準每人每年4300元，其中個人繳費535元;
19-59歲人員，籌資標準每人每年2900元，其中個人繳費720元;
中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年1100元，其中個人繳費110元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的個人繳費標準按照中小學生標準執(zhí)行。
3、問：2017年度本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的'補助政策有何變化?
答：2017年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鄉(xiāng)低保家庭成員等的個人繳費部分繼續(xù)予以補助。
4、問：2017年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期如何設置?
答：2017年，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期從2016年10月日開始，12月25日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保有3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2017上海醫(yī)保報銷指南
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
起付標準為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
起付標準為：
一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時，需要先用掉當年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學生
不予報銷的情況：
根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的
(二)應當由第三人負擔的
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
門急診醫(yī)療費報銷
申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復印件、出院(觀)小結(jié)及復印件。
門診大病醫(yī)療費零星報銷
申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復印件，相關(guān)檢查報告及復印件。
委托他人報銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
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