盤(pán)點(diǎn)云南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及社保基數(shù)

    時(shí)間:2022-02-25 09:18:51 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

    盤(pán)點(diǎn)云南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及社保基數(shù)

      參保居民住院治療時(shí),須持患者本人“社會(huì)保障卡”或本人身份證及診斷治療建議書(shū)到鹽湖區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理住院登記手續(xù),并按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定預(yù)交一些數(shù)額的押金,用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。治療結(jié)束后,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照運(yùn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

    盤(pán)點(diǎn)云南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及社保基數(shù)

      云南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

      據(jù)介紹,新辦法的實(shí)施使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療待遇得到提高。城鎮(zhèn)居民的最高支付限額由原來(lái)的3萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元,門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的20%提高到50%,最高支付限額由原來(lái)每年200元提高到400元。農(nóng)村居民的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍由原來(lái)的新農(nóng)合目錄擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,住院費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例提高到城鎮(zhèn)居民的待遇水平。門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的30%至40%統(tǒng)一提高到50%,支付限額由50元至300元統(tǒng)一提高到400元。

      昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、昆明市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、昆明市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在新辦法實(shí)施當(dāng)天實(shí)現(xiàn)了三網(wǎng)合一,統(tǒng)一為昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),并覆蓋到了包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的104家醫(yī)院。新辦法的實(shí)施整合了原來(lái)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,避免了機(jī)構(gòu)重復(fù)、資源分散,提高了管理效率。

      云南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整

      1.職工住院醫(yī)保多付10%

      城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等普遍建立了門(mén)診統(tǒng)籌,保障范圍由大病延伸到門(mén)診小病。醫(yī)療救助范圍基本覆蓋城鄉(xiāng)困難群體。

      職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例提高穩(wěn)定在80%左右,這將讓職工醫(yī)保人均少支出住院醫(yī)療費(fèi)10%左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要均達(dá)到75%左右,這也意味著居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例將提高5%,可縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

      2.大病保險(xiǎn)支付不低于50%

      大病保險(xiǎn)的實(shí)際支付比例不低于50%,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。對(duì)于大病保險(xiǎn),除了城鎮(zhèn)居民外,方案將惠及新農(nóng)合。昆明市目前對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)際支付比例已達(dá)到75%。其他多數(shù)州市達(dá)到了70%。

      3.取消入院“門(mén)檻費(fèi)”

      云南省入院“門(mén)檻費(fèi)”政策是,以一年為限,根據(jù)醫(yī)院等級(jí)的不同(從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院),年內(nèi)首次入院,職工分別為880元、300元、100元,城鎮(zhèn)居民分別為600元、300元、100元;第二次入院交30%;第三次入院則免起付線(xiàn)。取消醫(yī)療救助起付線(xiàn),將進(jìn)一步筑牢醫(yī)療保障底線(xiàn)。

      同時(shí),提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),這意味著個(gè)人支付部分將減少。目前,云南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。個(gè)人交納部分,城鎮(zhèn)居民每人每年70元,新農(nóng)合每人每年50元。

      根據(jù)新的醫(yī)保政策,預(yù)計(jì)昆明全市將有超過(guò)380萬(wàn)人獲益。據(jù)了解,昆明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保(參合)人員均屬于昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。包括本市戶(hù)籍農(nóng)村居民;本市戶(hù)籍的大、中專(zhuān)院校學(xué)生,中、小學(xué)階段的學(xué)生和未入學(xué)的少年兒童以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;持《云南省昆明市居住證》的非從業(yè)人員及持《云南省昆明市居住證》人員的子女。也就是說(shuō),幾乎所有長(zhǎng)期生活在昆明的中國(guó)公民,原則上都有權(quán)利申請(qǐng)昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

      個(gè)人每年繳費(fèi)50元

      城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為年人均306元/人。其中,個(gè)人繳費(fèi)為每年50元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助256元。而戶(hù)籍的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿(mǎn)18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由政府承擔(dān),個(gè)人不繳費(fèi)。

      最高報(bào)銷(xiāo)比例85%

      參保人患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))起付標(biāo)準(zhǔn)為100元,報(bào)銷(xiāo)比例為85%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為75%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%。在一個(gè)自然年度內(nèi),最高支付限額為6萬(wàn)元。一個(gè)自然年度內(nèi),參保人第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)的30%,第三次住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

      患慢性腎功能衰竭(門(mén)診透析治療)、惡性腫瘤(門(mén)診放、化療)、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及雙向情感障礙(需住院治療)、癲癇參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),按住院費(fèi)用結(jié)算,一個(gè)自然年度支付一次起付線(xiàn),但起付線(xiàn)不參與住院起付線(xiàn)累計(jì)。

      昆明市戶(hù)籍的新生兒,出生后一年內(nèi)參保的,其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,出生當(dāng)年也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

      社保基數(shù)怎么算

      自去年3月開(kāi)始,云南省失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率就統(tǒng)一從3%下調(diào)為2%,其中用人單位繳費(fèi)費(fèi)率從2%下調(diào)為1.4%,個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率從1%下調(diào)為了0.6%。如下昆明市社保比例表格:

      險(xiǎn)種繳費(fèi)比例

      職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)單位20%

      企業(yè)個(gè)人8%

      職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)單位9%

      企業(yè)個(gè)人2%

      工傷保險(xiǎn)企業(yè)單位0.5%(重特病醫(yī)療統(tǒng)籌0.6%)

      企業(yè)個(gè)人無(wú)(重特病醫(yī)療統(tǒng)籌:1元/月)

      生育保險(xiǎn)企業(yè)單位0.9%

      企業(yè)個(gè)人無(wú)

      失業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)單位1.4%

      企業(yè)個(gè)人0.6%

      據(jù)介紹,此次降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率包括生育和工傷保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)9個(gè)月的統(tǒng)籌區(qū),生育保險(xiǎn)費(fèi)率降低至0.5%以下。省本級(jí)生育保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)至0.2%,從2016年1月1日起,執(zhí)行至2016年12月31日。

      全省工傷保險(xiǎn)行業(yè)類(lèi)別從原來(lái)的三類(lèi)劃分為八類(lèi),平均費(fèi)率從0.93%降為0.75%,并完善工傷保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金制度。

      拓展內(nèi)容:

      云南就業(yè)社保數(shù)據(jù)

      云南省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了“云南省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”。備受關(guān)注的就業(yè)、工資、社保三大民生數(shù)據(jù)出爐。

      作為“民生之首”的就業(yè),末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.98%,同比下降0.05個(gè)百分點(diǎn);全省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為44188元,同比增長(zhǎng)13.57%;全省城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為26738元,同比增長(zhǎng)27.63%。全省社保、醫(yī)保等資金運(yùn)行良好,風(fēng)險(xiǎn)可控。

      公報(bào)顯示,全年城鄉(xiāng)新增勞動(dòng)力供給81.34萬(wàn)人,比上年增加4.75%。年末全省城鄉(xiāng)總就業(yè)人數(shù)2912.36萬(wàn)人。全年城鎮(zhèn)新登記失業(yè)人數(shù)32.86萬(wàn)人,比上年增加4.98%;登記失業(yè)人員就業(yè)人數(shù)31.72萬(wàn)人,比上年增長(zhǎng)6.44%。末實(shí)有城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)18.09萬(wàn)人,年末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率3.98%,比上年末下降0.05個(gè)百分點(diǎn)。省人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,今年省內(nèi)高校華當(dāng)教育15.4萬(wàn)人,比去年增加1.6萬(wàn)人,增幅為歷年最高。在轉(zhuǎn)戶(hù)進(jìn)城農(nóng)民方面,截至今年3月底,全省累計(jì)轉(zhuǎn)戶(hù)進(jìn)城人數(shù)達(dá)505.3萬(wàn)人,目前轉(zhuǎn)戶(hù)進(jìn)城求職登記人員約30萬(wàn)人。化解產(chǎn)能過(guò)剩方面,我省今年淘汰落后產(chǎn)能涉及企業(yè)44戶(hù)約5000左右職工需要重新就業(yè)。

      公報(bào)顯示,,我省繼續(xù)535實(shí)施企業(yè)工資指導(dǎo)線(xiàn)制度,10個(gè)州市發(fā)布了企業(yè)工資指導(dǎo)線(xiàn),6個(gè)州市發(fā)布了勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位,全年各州市發(fā)布了272個(gè)職位(工種)的工資指導(dǎo)價(jià)位816個(gè)。全省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為44188元,與上年的38908元相比,增加了5280元,同比增長(zhǎng)13.57%。全省城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為26738元,與上年20950元相比,增加了5788元,同比增長(zhǎng)27.63%。

      公報(bào)顯示,末參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)384.32萬(wàn)人,比上年末增加19.85萬(wàn)人,全年當(dāng)期收繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)253.46億元,基本養(yǎng)老金支出245.91億元。末全省農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)已達(dá)2084.06萬(wàn)人,比上年末增加39.43萬(wàn)人。全年領(lǐng)取農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老金人數(shù)414.41萬(wàn)人,農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金收入138.82億元,其中被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障資金收入78.60億元;資金支出47.65億元,其中被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障資金支出16.24億元。

      “末全省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總?cè)藬?shù)達(dá)到1118.75萬(wàn)人,全省社保、醫(yī)保等資金運(yùn)行良好,風(fēng)險(xiǎn)可控。”據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹,目前,我省已經(jīng)建立起覆蓋城鄉(xiāng)各類(lèi)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系,包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休制度、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保障制度的.全覆蓋。

      改變工作地社保方法

      問(wèn):改變工作地,社保怎么辦?

      答:改變工作地,社保怎么辦?需要轉(zhuǎn)移嗎?怎么轉(zhuǎn)移?

      當(dāng)然要續(xù)上,務(wù)必辦轉(zhuǎn)移!

      現(xiàn)在很多人離開(kāi)北上廣,都放棄了之前繳納的社保,覺(jué)得沒(méi)什么用,回去以后再重新繳納。如果你在北京已經(jīng)上了15年的社保,從25歲到40歲,40歲回到家沒(méi)有轉(zhuǎn)移社保,回老家重新上的,你連醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限都?jí)虿簧希綍r(shí)候可就連退休金和終身的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都沒(méi)有了,之前辛辛苦苦上了那么多年的社保豈不就虧大了。

      五險(xiǎn)怎么轉(zhuǎn)?

      在原單位和所在城市的社保中心開(kāi)具參保繳費(fèi)憑證,帶到你老家的社保機(jī)構(gòu),如果在老家已經(jīng)有單位,直接交給單位辦理就可以了。

      其中,養(yǎng)老保險(xiǎn)你個(gè)人的部分可以全部轉(zhuǎn)走,單位繳納的可以轉(zhuǎn)移12%。醫(yī)療保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移你的繳費(fèi)年限,個(gè)人的部分就把它取出來(lái)自用。失業(yè)、工傷、生育險(xiǎn)一般就不需要轉(zhuǎn)了,去新單位直接上就行了。

      公積金怎么轉(zhuǎn)?

      你要去老家的公積金管理中心開(kāi)具“新單位接收證明”、“當(dāng)?shù)毓e金中心的建立賬戶(hù)證明”、“當(dāng)?shù)毓e金中心的銀行賬戶(hù)開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)”這三樣材料,到原單位辦理賬戶(hù)轉(zhuǎn)移。如果不轉(zhuǎn)移,這邊就給你封存了,退休后可以取出。

      就業(yè)組織上萬(wàn)名高校畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)

      省人社廳工作人員介紹,按照今年的就業(yè)目標(biāo),云南省人社部門(mén)將實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)新增就業(yè)40萬(wàn)人以上,就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)12萬(wàn)人,失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)10萬(wàn)人,“貸免扶補(bǔ)”和創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款扶持創(chuàng)業(yè)12萬(wàn)人以上,其中勞動(dòng)密集型小企業(yè)貸款扶持1000戶(hù)的就業(yè)目標(biāo)。除此以外,根據(jù)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)幫扶的重點(diǎn)人群不同,省人社廳今年也將繼續(xù)實(shí)施不同的幫扶政策。

      具體來(lái)說(shuō),今年,云南省各級(jí)人社部門(mén)將繼續(xù)組織1萬(wàn)名以上高校未就業(yè)畢業(yè)生參加就業(yè)見(jiàn)習(xí),完成大學(xué)生創(chuàng)業(yè)扶持1000戶(hù)以上。同時(shí)啟動(dòng)實(shí)施新一輪高校畢業(yè)生“三支一扶”計(jì)劃,加大選派力度。

      結(jié)合目前創(chuàng)業(yè)的形式,云南省各級(jí)人社部門(mén)也將加快創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)活動(dòng)指導(dǎo)中心和創(chuàng)業(yè)學(xué)院建設(shè),今年云南省將建設(shè)20個(gè)創(chuàng)業(yè)園、20個(gè)眾創(chuàng)空間、35個(gè)校園眾創(chuàng)平臺(tái),同時(shí)整合資源打造10個(gè)以上農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)園,拓寬農(nóng)村貧困人口就業(yè)渠道。

      與往年不同的是,結(jié)合精準(zhǔn)扶貧的要求,全省新增就業(yè)資金將主要用于“技能扶貧”,按照“四個(gè)一批”要求,省人社部門(mén)將實(shí)現(xiàn)“培訓(xùn)一人、就業(yè)一人、脫貧一戶(hù)”、完成脫貧20萬(wàn)人以上的目標(biāo)。

      社保在云南省深入實(shí)施全民參保

      去年在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等方面,云南省人社部門(mén)完成了不少改革,其中包括倍受矚目的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員參與養(yǎng)老等。今年,云南省人社部門(mén)將在云南省范圍內(nèi)深入實(shí)施全民參保計(jì)劃,同時(shí)出臺(tái)完善被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障政策試點(diǎn)方案,并在每個(gè)州市選擇一個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展試點(diǎn)。

      除此以外,針對(duì)目前農(nóng)民工參保的現(xiàn)狀,云南省人社部門(mén)計(jì)劃進(jìn)一步完善職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,將年滿(mǎn)16周歲以上(不含全日制在校學(xué)生)、在云南省居住或者就業(yè)的人員(包括農(nóng)民工),納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保范圍。除此以外,今年也將持續(xù)推進(jìn)統(tǒng)籌醫(yī)保制度改革,按照統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的要求,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

      結(jié)合目前的社保基金增值保值情況,云南省將推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金委托投資運(yùn)營(yíng),爭(zhēng)取每年拿出100億元委托全國(guó)社保基金理事會(huì)運(yùn)營(yíng)。通過(guò)全面推廣應(yīng)用智能監(jiān)控審核系統(tǒng),加強(qiáng)社保基金聯(lián)動(dòng)稽核,加大力度預(yù)防和打擊社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐、套取等違法犯罪行為。

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