浙江紹興醫(yī)療保險報銷指南

時間：2024-08-23 14:20:07 晶敏醫(yī)療保險我要投稿

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浙江紹興醫(yī)療保險報銷指南

　　浙江紹興的醫(yī)療保險報銷指南主要包括普通門診、特殊病種門診、住院治療等方面的報銷規(guī)定。下面是小編為大家收集的浙江紹興醫(yī)療保險報銷指南，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　城鎮(zhèn)職工

　　住院醫(yī)療費用報銷：

　　起付標準：三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構600元，其他醫(yī)療機構和實行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院及所轄服務站(以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)400元。

　　住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內第二次住院的，第二次起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準;

　　報銷比例：

　　一個醫(yī)保年度內，紹興市本級參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內費用：

　　1、起付標準至5萬元：

　　(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

　　(2)、在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%;

　　2、5萬元至10萬元：

　　(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%

　　(2)、在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

　　3、10萬元以上至最高支付限額部分：

　　在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。

　　注：一個醫(yī)保年度內，住院和特殊病種門診累計最高支付限額現(xiàn)為24萬元。

　　門診醫(yī)療費用報銷：

　　起付標準：400元；

　　報銷比例：

　　一個醫(yī)保年度內，紹興市區(qū)參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的政策范圍內費用：

　　起付標準400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，在職職工報銷70%，退休人員報銷80%;在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷60%，退休人員報銷70%。

　　報銷申請條件：

　　統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構因急診未刷社會保障卡結算而由個人墊付的醫(yī)療費用;

　　2、臨時外出期間在當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)生的急診費用;

　　3、統(tǒng)籌區(qū)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外學習、工作或居住期間，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的個人墊付費用;

　　4、辦理轉外就醫(yī)備案的統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在轉外地的跨省異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人墊付費用。

　　報銷范圍：

　　醫(yī)保能夠報銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。

　　1.醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

　　如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

　　2.診療項目目錄：臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

　　如：掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

　　3.醫(yī)療服務設施目錄：定點醫(yī)療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

　　如：急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

　　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應當由第三人負擔的;

　　(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　(四)在境外就醫(yī)的。申請人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金待遇。

　　報銷流程：

　　我市已實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一站式”結算(即刷卡結算)，無需參保人員墊付費用。

　　但參保人員如在定點醫(yī)療機構就診后，因異常情況未能直接刷卡結算的，符合政策范圍內的醫(yī)療費用可以到參保地醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)保業(yè)務窗口申請報銷。

　　報銷材料：

　　普通門診費報銷資料：

　　(1)醫(yī)療發(fā)票(原件中無清單需另附清單并醫(yī)院蓋章);

　　(2)相關病歷資料(如中草藥處方清單、化驗單等);

　　(3)與發(fā)票日期相對應門診就診病歷;

　　(4)參保人社會保障(市民)卡或身份證原件、代辦人身份證原件。

　　住院費用報銷資料：

　　(1)醫(yī)療發(fā)票(原件蓋章)、費用清單(原件蓋章)、出院小結/出院記錄(原件蓋章)、相關輔助檢查報告單;

　　(2)意外傷害的需提供首診病歷、入院記錄單等住院大病歷，交通事故認定書等相關責任認定材料，情況說明(時間、地點、事發(fā)原因、就醫(yī)過程)，代辦人需授權委托書;

　　(3)未成年人/新生兒需提供戶口本或出生證、社保卡、監(jiān)護人身份證和銀行卡/存折;

　　(4)參保人社會保障(市民)卡或身份證原件、代辦人身份證原件。

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