廣西南寧開始實行基本醫(yī)療保險付費總額控制
南寧3月25日電在群眾路線活動中，南寧市人社局深入基層聽取民意，認真細致查擺問題，針對群眾反映強烈的醫(yī)保違規(guī)行為，啟動開展了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務機構的'“嚴管年”活動，在全市嚴查、嚴管、嚴懲各類醫(yī)保違紀違規(guī)行為。
南寧市人社局在走訪調研及查擺問題過程中，發(fā)現目前一些定點醫(yī)療機構存在掛床住院、虛假病歷、誘導并提供過度醫(yī)療服務等違規(guī)行為，出現醫(yī)保管理不規(guī)范、服務協議執(zhí)行不嚴、服務意識不強等問題，部分定點零售藥店存在串換藥品、以藥換藥、以物代藥、甚至為非定點藥店代刷醫(yī)保卡等違規(guī)現象，損害了參保群眾合法權益，影響了醫(yī)保基金運行安全，迫切需要加大監(jiān)管力度。
南寧市人社局堅持邊查邊改，迅速啟動了“嚴管年”活動，加強對定點服務機構就醫(yī)、購藥、結算等各個服務環(huán)節(jié)的業(yè)務監(jiān)督，并以此為契機完善定點機構動態(tài)管理機制，堅決淘汰服務不規(guī)范、收費不合理的定點服務機構，完善群眾舉報獎勵制度、責任追究制度，開展網上監(jiān)管、現場稽查、專項檢查，全面加強監(jiān)管。
在近期的拉網式檢查中，南寧市人社局發(fā)現南寧某醫(yī)院、廣西某大藥房南寧魯班藥店兩家定點服務機構存在不同程度的違規(guī)情況。南寧市某醫(yī)院存在結算病歷雷同、不真實，住院項目明細和費用完全相同等行為，而廣西某大藥房南寧魯班藥店則存在擺放日用百貨、副食品，代非定點零售藥店使用南寧市醫(yī)保卡進行結算的行為，均違反了《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等相關規(guī)定。為此，南寧市人社局對該醫(yī)院違規(guī)所發(fā)生的醫(yī)療費用予以全額拒付，并暫停3名違規(guī)病歷的主管醫(yī)師醫(yī)保服務資格6個月，而對于違規(guī)的藥店則采取了終止該藥店2014年度《南寧市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》，全額扣付該店2014年度服務質量保證金。
此外，南寧市人社局還全面實行基本醫(yī)療保險付費總額控制，對各定點醫(yī)療機構下達2014年醫(yī)療保險基金總額控制指標，要求各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行定額標準，強化控費意識，控制參保住院病人費用總額。加強臨床醫(yī)藥費用核算管理，在參保病人出院前進行仔細核對，嚴禁將自費項目改為報銷項目、套換項目收費。監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥、合理檢查、合規(guī)治療，并通過媒體向群眾公布咨詢投訴舉報熱線電話“12333”。
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