醫院委托書

時間：2023-01-19 08:44:54 委托書我要投稿

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醫院委托書匯編15篇

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，被委托人在行使權力時委托人不得以任何理由反悔委托事項。在辦理事務和工作生活中，委托書在處理事務上使用的情況越來越多，還是對委托書一籌莫展嗎？下面是小編精心整理的醫院委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫院委托書匯編15篇

醫院委托書1

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　病歷號：

　　委托人(患者本人)：性別年齡

　　有效證件號碼：住址：

　　受托人：性別年齡聯系電話：

　　有效證件號碼：住址：

　　與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

　　本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的`代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽手續，全權代表本人簽，被委托人的簽視同本人的簽。

　　委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名： (手印) 年月日

　　受托人簽名： (手印) 年月日

醫院委托書2

　　茲委托×××(姓名、性別、年齡、職務)代表本企業為×××(項目名稱)的代理人，其權限如下：

　　×××(具體說明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等)

　　法定代表人：×××

　　×年×月×日

醫院委托書3

　　委托人（患者本人）：性別年齡

　　有效證件號碼：住址：

　　受托人：性別年齡聯系電話：

　　有效證件號碼：住址：與患者關系： □配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □

　　其他

　　本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告

　　知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的`簽字手續，

　　全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名：（手�。� 年月日

　　受托人簽名：（手�。┠� 月日

醫院委托書4

　　現委托我院x，身份證號：x，作為負責我院在貴公司的.網上藥品采購等相關工作。

　　有效期：x年x月x日起至x年x月x日止。

　　法人身份證復印件x代理人身份證復印件

　　xxxx醫院

　　20xx年xxx月xxx日

醫院委托書5

　　茲患者XXXXX因XXXXXX確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托XXXXX代為向貴院申辦。

　　此致醫院

　　受托人：XXXX

　　身份證號：XXXX

　　電話：XXX

　　委托人：XXX

　　身份證號：XXXX

　　電話：XXXXXXX

　　XXXX年X月X日

醫院委托書6

　　1.委托書

　　2.茲因患者XXX因X工作關系 X重病 X路途遙遠X出國

　　3.確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：XXX代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　4.以供----之用。

　　5.此致醫院

　　6.委托人： (簽章)身份證號：

　　7.戶籍地：

　　8.受委托人：身份證號：

　　9.戶籍地：

　　10.電話：(1)(2)

　　11.年月日

　　12.委托人證件影印本受托人證件影印本

　　13.法律委托書

　　14.委托人：

　　15.受托人：

　　16.現委托受托人在我與————因————糾紛一案中，作為訴訟代理人參加訴訟。

　　17.代理權限為：(代為陳述事實，參加辯論，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，進行調解與和解，提起反訴或者上訴)

　　二、董事會授權委托書

　　公司名稱股份有限公司董事會：

　　本人作為委托人，茲委托 (公司名稱公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召開的第××屆董事會第××次會議，并授權其表決本次董事會的`相關議案。

　　特此委托

　　委托人：

　　二○××年××月××日

醫院委托書7

　　患者姓名：xxx；性別：xxx；年齡：xxx；病歷號：xxx

　　委托人（患者本人）：xxxxxx性別：xxx年齡：xxxx

　　有效證件號碼：xxxxxxxx住址：xxx

　　受托人：xxxxxxxxxxx性別：xxx年齡：xxxxx

　　聯系電話：xxxxxxxxxx

　　有效證件號碼：xxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxx

　　與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于xxx年xxx月xxx日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要xxxxxx，本人鄭重委托由xxx作為我的代理人，代為行使住院期間的.知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名：xxxxx（手�。﹛xx年xxx月xxx日

　　受托人簽名：xxxx（手�。﹛xx年xxx月xxx日

醫院委托書8

　　_____________(招標方名稱)：

　　_____________(投標方全稱)法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動，全權代表本公司處理招標活動中的.一切事宜和簽署一切文件。被授權人無轉委托權。特此委托。

　　法人代表簽字：__________________________(法人公章)

　　投標方名稱(公章)：__________________________

　　日期：年月日

　　附：投標方代表姓名：__________________________(印刷體、簽字)

　　職務：__________________________

　　身份證號碼：__________________________

　　詳細通訊地址：__________________________

　　郵政編碼：__________________________

　　傳真：__________________________

　　電話：__________________________

醫院委托書9

　　藥業有限公司：

　　因業務需要，我單位授權（）同志身份證號碼（），為我公司采購、收貨人員，負責向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權期限（）年。

　　法人簽字：

　　授權單位公章：

　　簽發日期：年月日

　　注意事項：

　　公司需要的.資的質：

　　1營業執照，

　　2組織機構代碼證，

　　3稅務登記證，

　　4質量體系（gsp），

　　5藥品經營許可證，

　　6加采購、收貨委托書，

　　7身份證復印件，都加蓋公司公章，身份證復印件也要單獨加蓋公章的。

醫院委托書10

　　委托人(患者本人)：_________________ 性別 _________________年齡_________________

　　有效證件號碼： _________________住址：_________________

　　受托人：_________________ 性別_________________ 年齡 _________________聯系電話：_________________

　　有效證件號碼：_________________ 住址： _________________與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □

　　其他_________________

　　本人于_________________ 年 _________________月日_________________因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 _________________作為我的'代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名：_________________ (手印)

　　_________________ 年 _________________月_________________ 日

　　受托人簽名：_________________ (手印)

　　_________________年_________________ 月 _________________日