事故賠償協議書

    時間:2023-03-13 17:57:24 協議書范本 我要投稿

    事故賠償協議書匯編15篇

      在當下社會,需要使用協議的場合越來越多,簽訂協議是解決糾紛的保障。協議的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編幫大家整理的事故賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    事故賠償協議書匯編15篇

    事故賠償協議書1

      賠償義務人(簡稱甲方):韓某某,身份證號碼

      賠償權利人(簡稱乙方):路人甲,身份證號碼:

      依據《侵權責任法》等相關法律規定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協議書,供雙方謹守遵行:

      一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。

      一次性賠償包含但不限于乙方的`醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

      一次性賠償金采用銀行轉賬(金額較大時建議采用銀行轉賬)方式支付給乙方;乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。

      二、乙方承諾:

      1、賠償協議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結,雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

      2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

      乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉賬用)。

      三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份,甲方執兩份、乙方執一份,每份具有同等法律效力。

      甲方:乙方:

      電話:電話:

      日期

    事故賠償協議書2

      甲方:XXX

      乙方:XXX

      甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自愿、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:

      1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2—5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市XXXXX人民醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

      2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的`一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

      3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

      4、本協議自簽訂時生效。

      甲方(簽字)

      乙方(簽字按手模)

      20xx年8月19日

    事故賠償協議書3

      甲方(受害人):____________身份證號:____________

      甲方委托代理人:____________身份證號:____________

      乙方(駕駛人):____________身份證號:____________

      乙方委托代理人:____________身份證號:____________

      年月日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發生后,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:

      一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

      二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。

      三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。

      四、本協議簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。

      五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

      六、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。

      甲方簽字(手印):____________ 乙方簽字(手印):____________

      甲方委托代理人簽字(手印):____________ 乙方委托代理人簽字(手印):____________

      甲方住址:____________ 乙方住址:____________

      聯系電話:____________ 聯系電話:____________

      ______年______月______日 ______年______月______日

    事故賠償協議書4

      甲方:

      身份證號碼:

      乙方:

      身份證號碼:

      甲、乙雙方因乙方工地受傷事故賠償問題,經自愿、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:

      1、乙方于___年,由工程勞務分包人胡邦生將其帶入甲方施工的石河子第二水廠管網配套工程,從事管道安裝施工作業。由于乙方違章作業,在管道鑄鐵管被挖掘機抬起,穿鋼絲繩起吊時,擅自將手伸入鑄鐵管下方挖取石塊,鑄鐵管滑落,導致其右手被擠傷(第5小拇指毀損傷)。后甲方及時將乙方送往石河子市二醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已全愈出院。

      2、現乙方要求甲方就上述受傷事故給予其賠償。雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性受傷賠償款(包括后續醫療費、傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、受傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣:50000元(伍萬元整)(現金付款),以終結雙方有關受傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的'一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

      3、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

      4、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

      6、本協議為一次性終結處理協議,,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行協議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后出現任何問題均與甲方無關。

      甲方(簽字)

      乙方(簽字按手模)

      ___年___月___日

    事故賠償協議書5

      甲方:

      法人代表

      乙方:學生家長

      監護人:

      乙方兒子于年月日在校園發生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經甲乙雙方友好協商達成如下協議:

      1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費

      等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。

      2.乙方自協議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發生

      的后續治療費用與甲方無關。

      3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司

      所需的'單據。

      4.本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果,公平、合理、

      合情、合法,本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本

      協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。

      5.甲方:

      6.乙方:

      7.證明人:

      20xx年10月31日

    事故賠償協議書6

      甲方:姓名、住址、身份信息;

      乙方:姓名、住址、身份信息;

      甲、乙雙方就于____年____月____日發生的醫療過錯事故賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

      一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣萬元(大寫:元整)。

      二、乙方指定___銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶,甲方的'賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

      三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

      四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

      五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

      六、簽本協議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

      七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

      八、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

      甲方(簽字):乙方(簽字):

      日期:____年____月____日

      日期:____年____月____日

    事故賠償協議書7

      甲方:

      委托代表人:

      乙方:XXX ,男,漢族,年齡XX歲,身份證號碼:

      因乙方在甲方工地發生工傷事故,甲乙雙方經過友好協商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上,達成如下協議:

      第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容,清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

      第二條 乙方系甲方 工地雇員,在20xx年X月XX日在工地受傷,經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經支付醫療費、生活費等費用XXX元。

      第三條 雙方依據有關法律法規之規定,協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

      第四條 各方的身份情況及保證情況:

      1、甲方向各方陳述和保證如下:

      (1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

      (2)其有權進行本協議規定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

      (3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

      2、乙方向各方陳述和保證如下:

      (1) 其有權進行本協議規定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

      (2)乙方在簽訂本協議時,已充分了解本協議處理事項,并在平等自愿的'情況下簽訂本協議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

      (3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

      第五條 違約責任如果任何一方違反本協議,則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務,而使其他各方遭受損失,則其他各方有權要求予以賠償。

      第六條 保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務,不得向有關其他第三方泄露,但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

      第七條 本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。

      甲方:

      乙方:

      委托代表人:

      20xx年X月XX日

    事故賠償協議書8

      甲方: 身份證號:

      乙方: 身份證號:

      甲、乙雙方經友好協商就 年 月 日發生交通事故一案自愿達成如下賠償協議:

      1、雙方確認乙方因交通事故產生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車損共計()元整。

      2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外,剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整(¥16000)一次性了結本案。

      3、協議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利,乙方承諾日后若通過訴訟的'方式對交強險保險公司提起訴訟,則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。

      4、協議簽訂后,乙方不再就本次交通事故提出超出本協議賠償范圍之外的其他賠償要求,乙方收錢后雙方一次性終結本案,日后互不追究法律責任。

      5、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份。

      甲方: 乙方:

      年 月日 年 月 日

    事故賠償協議書9

      甲方(姓名):____________ 身份證號碼:________________

      乙方(姓名):____________ 身份證號碼:________________

      鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____,在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作,設置了臨時防護措施及標識,并安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行,乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療后,已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

      一、乙方發生事故后,因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元,已由甲方全部付清。在本協議簽訂后,乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

      二、為妥善安排乙方康復期間的`生活,甲方愿賠一次性補償乙方人民幣___元(大寫:________________ )。

      三、 在甲方向乙方支付補償款后,甲乙雙方不得再向對方主張任何權利,雙方權利義務全部結清。因此次事故后續發生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等,甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任,本次事故在此對雙方即告終結。

      四、本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議。

      甲 方:________(簽字捺指印)

      乙 方:________(簽字捺指印)

      見證人:________(簽字)

      ____年____月____日

    事故賠償協議書10

      甲 方:

      身份證號碼:

      住 址:

      聯系電話:

      乙 方:

      身份證號碼:

      住 址:

      聯系電話:

      基本事實及雙方責任:

      年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致,造成乙方 受傷,車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《認定書》認定:雙方負 責任。

      經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

      一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

      二、第一項的'損失賠償包括車輛損失賠償。

      三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

      四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

      五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

      六、本協議一式二份雙方各存一份。

      甲方: 乙方:

      年 月 日 年 月 日

    事故賠償協議書11

      甲方: 身份證號碼: 住址: 聯系電話:

      乙方: 身份證號碼: 住址: 聯系電話:

      基本事實及雙方責任:

      _____年____月____日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的' 在 路段發生相撞導致,造成乙方 受傷,車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《認定書》認定:雙方負 責任。

      經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

      一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

      二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

      三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

      四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

      五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

      六、本協議一式二份雙方各存一份。

      甲方: 乙方:

      _____年____月____日_____年____月____日

    事故賠償協議書12

      賠償義務人(甲方):

      身份證號:

      賠償權利人(乙方):

      身份證號:

      全權委托代理人: ,身份證號: (與乙方直系親屬關系)。

      年 月 日 時 分,乙方 駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方 駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞,導致乙方受傷住院治療。對此交通事故, 縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定, 對過錯行為負此事故的主要責任, 對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經雙方平等協商、自愿達成如下協議:

      一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元(¥ 元)整,本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣 拾 萬元(¥ 元)整。

      二、乙方投保的'交強險及商業第三者責任險,由甲方委托訴訟代理人向保險公司主 權利,所得賠償款全部歸乙方所有。

      三、本協議簽訂后,本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結,乙方不得再以任何理由向甲方主 任何權利。

      四、本協議訂立生效后,乙向有關司法機關出具諒解書。

      五、本協議經雙方當事人簽字后生效。

      六、本協議一式三份,雙方各持一份,公安機關備案一份。

      賠償義務人(甲方): 賠償權利人(乙方):

      見證人:

      年 月 日

    事故賠償協議書13

      甲方: 身份證號碼:

      乙方: 身份證號碼:

      甲、乙雙方因乙方工地受傷事故賠償問題,經自愿、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:

      1、乙方于20xx年,由工程勞務分包人胡邦生將其帶入甲方施工的石河子第二水廠管網配套工程,從事管道安裝施工作業。由于乙方違章作業,在管道鑄鐵管被挖掘機抬起,穿鋼絲繩起吊時,擅自將手伸入鑄鐵管下方挖取石塊,鑄鐵管滑落,導致其右手被擠傷(第5小拇指毀損傷)。后甲方及時將乙方送往石河子市二醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已全愈出院。

      2、現乙方要求甲方就上述受傷事故給予其賠償。雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性受傷賠償款(包括后續醫療費、傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、受傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣:50000元(伍萬元整)(現金付款),以終結雙方有關受傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

      3、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的`表示,并且公平、合理。

      4、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

      6、本協議為一次性終結處理協議,,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行協議 ,不得再以任何理由糾纏。乙方今后出現任何問題均與甲方無關。

      甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)

      年 月 日 年 月 日

    事故賠償協議書14

      甲方(賠償義務人):姓名性別年齡現居住地身份證號碼工作單位系贛AY車輛駕駛員

      乙方(賠償權利人):姓名性別年齡現居住地身份證號碼系被損害人

      20xx年月日,甲方駕駛贛AY號大眾桑塔納牌轎車行駛至路段(可詳細說明)與受害人乙方發生碰撞,至受害人(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經南昌市公安局東湖區交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY車載交通部門登記的實際車主為青島聯信商務咨詢有限公司南昌分公司,該車在保險公司支公司投保了(保險種類)。

      甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

      一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計元(小寫元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

      二、乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求,由甲方決定如何處理解決;

      三、本協議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;

      四、甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金(小寫)元整;

      五、乙方對甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況,出具相關的文件或證明;

      六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的`賠付,由甲方進行理賠或索賠,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方所有;

      七、乙方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若本協議被確認無效,乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔全部責任;

      八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方向對方支付違約金元整;

      九、本協議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區交警大隊簽章后立即生效;

      十、本協議一式三份,甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區交警大隊各持一份,如各文本發生沖突,以甲方未經修改、涂改的文本為準。

      甲方:_______________乙方:_____________交警部門:_____________

      20xx年X月XX日

    事故賠償協議書15

      甲方:XXXXXX (醫療機構)乙方:XXXXXXXX (患方)

      甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      一、患者基本情況:

      姓名:XX年齡:XX性別:XX籍貫:XX住址:XXXX身份證號:XXX住院號:XX疾病診斷:XX治療結果:XXXX

      二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

      三、醫療事故原因

      四、賠償數額

      1、醫療費:XX元;

      2、誤工費:XX元;

      3、住院伙食補助費:XX元;

      4、陪護費:元;

      5、殘疾生活補助費:XX元;

      6、殘疾用具費:XX元;

      7、喪葬費:XX元;

      8、被撫養人生活費:XX元;

      9、交通費:XX元;

      10、住宿費:XX元;

      11、精神損害撫慰金:XX元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的'患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:XX元(不超過2人)合計:XX元

      五、賠償款給付時間:

      六、違約責任

      七、其他

      1、出院處理:XXXXXX

      2、如為死亡患者,尸體處理

      3、其他

      八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:乙方:

      代理人:代理人:

      日期:日期:

      見證人:日期:

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