醫療糾紛協議書

    時間:2020-10-14 14:36:52 協議書格式 我要投稿

    醫療糾紛協議書范本

      醫療糾紛是如今社會上比較常見的現象,以下是yjbys小編收集的'糾紛協議書,僅供大家閱讀參考!

    醫療糾紛協議書范本

      醫療糾紛協議書一

      甲方:_________醫院:乙方(或患方直系親屬):_________

      患者基本情況:

      姓名:_____性別:_____年齡:_____住址:_________________________住院號:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,診斷為:

      住院_____天,患者治療結果:(死亡、傷殘、好轉、痊愈)后造成糾紛。經過協商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

      一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫療事故鑒定等權利,同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商或調解解決。

      二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣:__________元。

      三、補償款給付時間:

      乙方或直系親屬憑身份證(復印件)、戶口本打領條領取補助款。

      四、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔,在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,甲乙雙方任何一方違反本協議,則需向對方支付補償金額五倍違約金,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份,甲乙雙方各執一份,公證處公證一份,報衛生局備案一份。

      甲方:乙方(或直系親屬):

      見證律師(或公證):

      _____年__月__日

      醫療糾紛協議書二

      甲方(醫療機構):____;地址:____

      乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____

      乙方于_____年__月__日因____在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。

      第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

      第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥____元(大寫:人民幣____元)

      第三條:甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

      第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

      第六條:協議地點。

      甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____

      _____年__月__日_____年__月__日


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