揭秘明代醫事制度

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揭秘明代醫事制度

　　隨著社會一步步向前發展，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家收集的揭秘明代醫事制度，歡迎閱讀與收藏。

揭秘明代醫事制度

　　明代醫事制度

　　明代醫學歸屬禮部，其組織機構和職官設置，大體沿襲宋元舊制而有所損益，各個時期醫事制度也有所變化。

　　一、中央的醫藥機構

　　(一)太醫院的設置

　　朱元璋自稱吳王之初(1364)，即仿元制設置全國性的醫藥行政管理機構—醫學提舉司。司中設有：提舉、同提舉、副提舉、醫學教授、學正、官醫和提領。吳三年(1366年)，改醫學提舉為太醫監，設少監(正四品)、監遠(從五品)。洪武元年(1368)，仍設太醫院，職官設置亦無大的變動。當時無御醫一職，洪武六年(1373)始設御醫。

　　(二)南北兩京太醫院

　　明代太醫院分為南京、北京兩處。

　　洪武元年(1368)，南京太醫院設有院使、同知、院判、典簿，洪武十四年(1381)改設太醫令1人，太醫丞1人，吏目1人，御醫4人。洪武二十二年(1389)，又改太醫令為院使，太醫丞為院判。永樂十九年遷都北京后，南京太醫院僅設院判、吏目各1人，掌管醫事，下設醫士和醫生。同時于北京建太醫院，設院使1人，院判2人，御醫4人(后增至18人)，吏目1人。隆慶五年(1571)設御醫10人;吏目10人，下設醫官、醫生、醫士若干人。

　　兩京太醫院均設有生藥庫，設大使、副大使各1人，掌管藥物。每年藥材由產地派人解納，按藥材的質量、炮制、燥濕程度分類。由太醫院御醫和藥庫大使辨驗入庫，禮部派人監放并登記造冊，一式兩份，一留太醫院備案，一送禮部查考。生藥庫年入庫量很大并逐年增加。

　　(三)太醫院的分科

　　明代太醫院分為13科，即大方脈、婦人、傷寒、小方脈、針灸、口齒、咽喉、眼、瘡瘍、接骨、盎鏃、祝由、按摩，同元代13科相比，風科改為傷寒，金瘡分為金鏃和瘡瘍兩科，雜科改為按摩，取消了禁科，較前代更適合臨床需要。

　　太醫院要求御醫以下各專一科。隆慶五年(1571)太醫院有御醫、吏目共20人，統領13科，每科由一到數名御醫或吏目掌管，下屬醫士和醫生，各科御醫或吏目人數為：大方脈5人，傷寒4人，小方脈2人，婦人2人，口齒、咽喉、瘡瘍、正骨、痘疹、眼科、針灸各1人，下屬醫士醫生70余名。

　　(四)太醫院的職能

　　1、醫療保健

　　太醫院御醫以上每天分兩班在內府御藥房值班，為皇帝及內宮嬪妃服務。遇皇帝出巡，太醫院醫官作為隨行，沿途為皇帝、隨行官員和侍衛作保健服務。

　　各親王府、藩王府及接待外賓的會同館均設有醫官，他們遇有疑難病癥，常向太醫院請求醫藥方面的幫助。明代規定，各王府請醫，不能直接向太醫院提出，須上奏皇帝，經批準后由太醫院奉旨派遣醫官或醫士前往診治。文武大臣及外國酋長有病，太醫院亦奉旨往視，將治療結果具本覆奏。發現疫情，太醫院有向軍隊、監獄、邊關隘口等處派遣醫官治療的任務。

　　2、醫官的任免與派遣

　　全國各府、州、縣的醫學機構中的醫官，均由太醫院考核委派。《明史·職官三》載，全國各府、州、縣的惠民藥局，邊關衛所等處所設醫官、醫士、醫生，俱由太醫院派遣，年終考查其功過，以為升遷任免之據。據《古今醫統大全》卷三記載，明太醫院外遣醫官達150人。

　　二、宮廷醫事制度

　　明代宮廷除為皇帝服務的御藥房外，還設有專為皇太子、后宮嬪妃和王府服務的醫療機構。

　　(一)御藥局和御藥房

　　吳元年(1364)，朱元璋設尚藥局，尚藥御奉品階為正六品。洪武六年(1373)，內府設御藥局，始置御醫。御藥局設尚藥御奉2人，直長2人，藥童10人，俱以內臣充之。御醫4人由太醫院醫官擔任。御藥局主要任務是監制御用藥餌，兼管收儲各地進貢的名貴藥材。

　　1373年又設御藥房，由提監、太監理其事，近侍醫官無定員，分兩班掌管御用藥餌，官階與太醫院醫官相似。

　　嘉靖十五年(1536)，改御藥房為圣濟殿，又設御藥房，由御醫輪流值班。萬歷三年(1575)，圣濟殿造御藥庫關防印一枚，由提督太監收管，以憑傳取，年終將傳取藥材及剩余數額等項造冊，送禮部查考。

　　(二)東宮典藥局

　　洪武二年(1369)，東宮設典璽、典藥、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局設局郎1人，局丞1人，內使10人。典藥局郎、局遠及內使負責皇太子的醫療保健。

　　京師各親王府在承奉司下置司藥2人，以司親王府的醫藥工作。建文間(1399～1403)。京師親王府增設典藥1人。

　　(三)后宮醫藥機構

　　洪武五年(1372)，后宮設六局，由尚食同負責醫藥，內設司藥2人，掌管醫方和藥物，并有典藥2人，掌藥2人，均由女官充任。永樂間(1403～1424)及其后，這些職務均轉由宦官擔任。

　　皇后及嬪記有病，多由太醫院醫官診視。后宮設安樂堂，專供后嬪養病;設有月子房，供宮內孕產用。后宮設醫官3人，醫士36人，還配有穩婆、乳婆、醫整數十人。

　　(四)王府良醫所

　　明代備藩王府均設良醫所，主管王府醫療保健。洪武四年(1371)，良醫所設良醫正、良醫備1人，壽官數人，俱從文官，由太醫院推薦，吏部任命。杰出醫藥家王履、李時珍等曾任過王府良醫。

　　三、地方的醫事制度

　　洪武十七年(1384)規定，府、州、縣均設專職醫官。府設醫學正科1人，州設典科1人，縣設訓科1人，負責轄區的醫藥衛生。據《順天府志》等載，各縣還設有惠民藥局、養濟院和安樂堂。

　　(一)惠民藥局

　　明代沿襲宋元舊制，于洪武三年(1372)在南京、北京及各府、州、縣均設惠民藥局，兩京惠民藥局由太醫院統轄，設大使、副使各1人，各府惠民藥局設提領，州、縣設醫官。

　　惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機構，掌管貯備藥物、調制成藥等事務，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時也免費提供藥物。

　　惠民藥局的設置及管理均很不完善，許多藥局有名無實或有醫無藥，或局舍破敗。

　　(二)社會福利組織

　　洪武七年(1374)，設養濟院，收養鰥寡孤獨貧病無依者，工匠、軍人及其他老弱病殘者，都是收養對象，院中有醫官擔任治療。所需物資由所在府、州、縣按時供給，永樂間(1403～1423)全國州、縣普遍建立養濟院。水樂十五年(1417)，京師民工中疾病流行，為此設立了一座臨時性的民工醫院，稱安樂營。

　　明末廣東出現民辦育嬰所。據《廣東通志》裁：廣東馬應勛，字目明，建育嬰所，存活嬰孩無數。洪武三年(1370)，令全國各州、縣設立義冢，掩埋遺骨。各州縣奉令擇寬閑地立義冢，凡貧窮無地可葬者，均可葬于其處，并禁水葬和火葬。天順四年(1460)，京師于崇文、宣武、安定、東直、西直、阜城等門外，各置涌澤園一所，以收埋遺骨。

　　四、民間醫學團體

　　隆慶二年(1568)，我國建立了最早的民間醫學學術團體“一體堂宅仁醫會”，它是由徐春甫等在北京發起和創辦的，據徐春甫《醫學入門捷徑六書》中所載。“一體堂宅仁醫會錄”一文，可窺見其組成、宗旨和會款等內容。宅仁醫會的成員多為集于京都來自全國各地的名醫;會中多數人來自安徽，如徐春甫之師汪宦、新安名醫巴應奎等：還有來自江蘇、河北、湖北、四川、福建等地的名醫，先后入會者達46人。醫會的宗旨在于探討醫藥學術，要求會員深入研究《內經》及四家學術之奧秘，提高醫療技術;講求醫德修養，深戒循私謀利，會員間真誠相待。存善去過，團結互助，患難相濟。醫會提出22項會款作為對會員的具體要求。具體款項為：誠意、明理、格致、審證、規鑒、恒德、力學、講學、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫學之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫箴、避晦疾。從治學內容、方法、態度到醫學家應具有的思想素質、道德品質、處世接物方法、對待患者的態度等，都作了具體規定。

　　明朝太醫院簡述

　　公元1364年，朱元璋在當時明首都設立醫學提舉司。1367年，改名為太醫院。

　　1421年，也就是永樂十九年，朱棣遷都北京，北京正式成為大明帝國的首都，而南京降為陪都。明代開始實行兩京并立制度，北京亦設立太醫院。

　　在明朝京城各衙門，官員一般分為三類——正官，屬官與首領官。其中正官是指各機構中的主要負責官員，屬官是指各機構中負責文移及本署內部庶務的官員，首領官相當于現代的事務官。

　　太醫院是五品衙門，正官設院使一員（正五品），院判二員（正六品），首領官設有吏目十員（從九品，名額有時不只十名），屬官設御醫十員（正八品），另外還有若干其它后備醫士。需要說明一下，太醫院是專門為“皇帝”服務的，所以規模不會很大，醫術精湛的醫生才有可能升入這二十三名之中，為皇帝看病。

　　太醫院下屬機構有惠民藥局。惠民藥局始源于北宋熙寧九年（公元1076年），主要作用是監制和銷售成品藥，是官辦藥局的創始。

　　再就是生藥庫，它是貯存全國各地進貢的藥材的地方。它除了貯存各地上貢的外，還有各少數民族，番邦進貢的藥材。

　　太醫院的醫生

　　太醫院醫生主要來源為三個方面；醫戶，外訪保舉與捐納。

　　明朝建立，朱元璋繼承元朝戶籍制度，將全國戶口分三類；民，軍與匠。民戶又分為儒戶，醫戶與陰陽戶，其醫戶又稱世業醫生。明初核實天下戶口時，具有定籍，并規定令民各務習所業，各戶須子襲父業，不許妄自變亂。其中醫戶亦是如此。

　　所以醫戶的孩子到了一定年齡便會被朝廷選入太醫院，并進入考核與培養，考核通過才有可能留下或者返還原籍。明朝著名的醫學家李時珍，他家就是醫戶，其父曾任太醫院吏目。

　　明朝法律規定；“凡軍、民、醫、匠、陰陽諸色戶，許各以原報抄籍為定，不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍。”，凡軍、民、驛、灶、醫、卜、工、樂諸色人戶，并以籍為定。若詐冒脫免。避重就輕者，杖八十，其官司妄準脫免，及變亂叛籍者，罪問。”

　　當然，到了明朝中后期，社會流動越發劇烈，這套戶籍制度名存實亡。

　　外訪保舉，即由當地府縣保薦，再由禮部與太醫院考試，考核通過，即可進太醫供事；不通過，發還原籍，并將保薦官員送至考功司治罪。所以這條路人員來源較少。

　　捐納，就是捐錢買一個太醫院醫士的名額。這種情況主要是因為醫戶來源越來越少，且保舉也幾乎不起任何作用，再加上朝廷財政緊缺，開始施行的陋習。

　　太醫院的醫生大致分為如下等級；除開在太醫院學習的醫學生外，由下往上依次為；醫生，食糧醫士，冠帶醫士，支雜職俸醫士、支品級俸醫士。這些醫士并無定員，想升級做御醫及吏目，還要等缺員。

　　由于這些醫生直接關系到皇帝的健康，所以大多數情況下，這里并不像官員那么黑暗，醫生的升降完全由考試來確定，也就是“三年一考核”，考核參加人員為吏目御醫以下。

　　考核結果會分四個等級，第一等升一級，無級可升的加工資；第二等，也可升一級，只是最多長到冠帶醫士；第三等，如舊；第四等，降級。

　　怎么為皇帝看病

　　首先得強調一點，明朝皇宮真的很大，而且太醫院的地址也不在皇宮內。皇帝一旦體感不適，讓太監去太醫院傳太醫，沒一二個時辰真來不了。所以皇宮之內另設一套機構——御藥房，又稱圣濟殿。

　　御藥房正六品衙門，“設有尚藥、奉御二人，直長二人，藥童十人，俱以內官、內使充任。”御藥房也培養自己的藥師，當然這些都是“太監”與宮女。但這些人醫術明顯不及太醫，所以御藥房必定有太醫輪流供事。

　　假如皇帝有疾，按照程序規定；由太監傳喚供職御醫，來的御醫至少在四名以上，且要穿吉服。無論冬夏，殿前必設炭火一盆，再參入各種香木，每人必須從火盆上跨過，才可進入殿中。

　　御醫見皇帝必須先叩頭，后跪行至皇帝左手邊把脈，第二名御醫跪行至右手邊，再左右互換，當然還得跪著，后面三四名也可依上如故。

　　診斷完畢后，各自講出自己看出的大略，再到御藥房。與太醫院院使，院判商量開出藥方，并寫出藥方藥性，由誰開出，開出時間等，再封存。

　　再由御藥房配藥與調藥，這個過程必須由內官（也就是藥童）監視。開的藥方配二服藥，二服合一服調制，制成后，分成二份。一份先由開方的御醫品嘗，再由太醫院院使或院判，再次內官。確定沒事后，另一份再進至皇帝。

　　這一套過程是相當嚴密，任何個人都不許改變，否則處罰相當嚴重。例如，明孝宗感風寒，命有司設監太監張瑜與太醫院議方藥，瑜私與劉文泰，高廷和不請診視輒用藥以進，繼與欽及院判方叔和醫士徐吳等進藥皆與證，造成明孝宗駕崩。弘治十八年（公元年）五月逮掌太醫院事通政施欽、院判劉文泰、御醫高廷和下獄。

　　另外再說皇帝的女人怎么看病。由于是皇宮妃嬪，御醫自然也能進入其中，步驟是由御藥房的宮女把脈，再將癥狀說給在外等候的御醫，御醫再開藥方。

　　懸絲診脈這種“高技術”的東西，是真沒用，誤差值太大。

　　明朝太醫院在宣德二年（1427年）前是沒有俸祿的，之后才“醫士有家小者，月支米七斗；無者五斗。醫生有家小者四斗；無者三斗。”一斗米大概6公斤，有家小的醫士一月才42公斤，甚至還不如在外走方的郎中。

　　太醫院除了給皇宮及貴族看病，還得出差至邊關，那里發病也得到那里去。如此重的勞役，再加上一旦醫療事故出現，又要擔重責。所以很多醫戶不參加考試，太醫院的醫生都以丁憂借口出逃。

　　明朝的太醫越到后面質量越差，大量有能力的“醫生”寧愿在民間行醫，也不愿進皇宮當太醫。

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