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產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在護理管理的效果論文
〔摘要〕
目的評價產(chǎn)鉗助產(chǎn)術強化護理管理的效果。方法選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術進行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進行強化管理;2016年1—12月(212名)進行強化管理。比較強化管理前后會陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計發(fā)生率，新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率及胎頭娩出時間。結果2016年會陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2016年胎頭娩出時間(8.1±3.0)min，長于2015年的(7.2±2.8)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論強化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著下降，同時避免胎頭過速娩出。
〔關鍵詞〕
分娩;頭位難產(chǎn);產(chǎn)鉗術;護理
分娩是一種胎兒從子宮內(nèi)娩出的高風險的生理過程，在分娩過程中極易出現(xiàn)難產(chǎn)情況，此時便需要采用助產(chǎn)技術，以降低胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風險，改善母兒預后［1］。產(chǎn)鉗術是最常用的一種助產(chǎn)技術，但近年來關于其爭議越來越多，特別是隨著徒手轉(zhuǎn)胎等技術進步，產(chǎn)鉗術的適應證越來越狹窄，同時越來越多的報告顯示產(chǎn)鉗術可能增加產(chǎn)后出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生風險［2］。為進一步提高醫(yī)院的產(chǎn)前助產(chǎn)術應用水平，醫(yī)院嘗試進行強化管理，取得一定成效。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術進行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進行強化護理管理，年齡19～36歲，平均(26.4±1.2)歲;2016年1—12月(212名)進行強化護理管理，年齡20～39歲，平均(27.0±2.4)歲。
1.2方法
1.2.1強化管理前
在強化管理前，產(chǎn)前助產(chǎn)術，主要針對胎頭雙頂徑通過中骨盆平面，坐骨結節(jié)平面以下，先露出骨質(zhì)達到+3以下，采用Simpson產(chǎn)鉗助產(chǎn)。擬定產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，常規(guī)消毒，導尿排空膀胱，確定子宮頸口展開情況，確認有無骨盆狹窄、頭盆不稱的情況。確認為低位出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)后會陰側(cè)切。操作前，液狀石蠟潤滑產(chǎn)鉗鉗匙，右手拇指以外的四個指頭深入陰道左側(cè)，查清胎兒耳部，確認胎方位，右手持鉗，從會陰左側(cè)置入胎頭左側(cè)與手掌之間，右手輕推鉗匙插入胎頭左側(cè)貼住左耳外側(cè)，助手把持左葉，維持鉗柄不動。操作者左手示、中兩指深入胎頭與陰道右側(cè)壁之間，右手握持左葉產(chǎn)鉗向顳左葉滑動，扣住鉗柄。確認產(chǎn)鉗的位置無誤，無異常可進行牽引，配合宮縮負壓牽引，注意保護陰道，避免壓迫胎頭，當胎頭前額外圈牽引出可取出產(chǎn)鉗，然后采用正常分娩機制助產(chǎn)。娩出后:(1)檢測宮縮、出血量、血壓、切口等情況，注意獲取主訴;(2)做好產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預防護理對癥處理。
1.2.2強化管理后
(1)準備:在產(chǎn)前就有相應的準備，對于頭位難產(chǎn)者，綜合會診評價陰道分娩的可行性，產(chǎn)前助產(chǎn)的難度。擬定計劃后，對產(chǎn)婦進行宣教，主要內(nèi)容包括:
①產(chǎn)鉗術的優(yōu)勢利弊，對比剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術的優(yōu)勢、劣勢;
②傳授術中陪護呼吸策略，能夠在產(chǎn)鉗助產(chǎn)時配合呼吸，減輕對胎頭的壓迫。再次協(xié)助醫(yī)師評估胎兒體重、胎頭可塑性、產(chǎn)婦會陰胎型等條件，判斷是否需要會陰切開，在爭取產(chǎn)婦及其家屬同意后，安排產(chǎn)鉗術。準備好新生兒復蘇氣囊、急救藥物等藥械。
(2)在分娩過程中:配合醫(yī)師在取出鉗子后，立即指導進行屏氣，使用1～2次腹壓，使胎頭最小徑線娩出產(chǎn)道，順勢引導胎頭復位外旋轉(zhuǎn)，當產(chǎn)婦宮縮啟動后，應避免旋轉(zhuǎn)，給予會陰充分的擴張時間;助產(chǎn)術需注意保護會陰，輔助胎頭，以利于胎兒自然的娩出，減少干預，速度平穩(wěn)，避免急速娩出胎頭;胎兒娩出前肩后，立即注射縮宮素，評價宮縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力，立即遵醫(yī)囑給予欣母沛肌肉或?qū)m體注射，及時縫合切口;計算出血量。
1.3觀察指標
側(cè)切執(zhí)行率，產(chǎn)后出血率，產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，以及新生兒窒息、顏面損傷、缺氧缺血腦病、顱內(nèi)血腫、鎖骨骨折發(fā)生率。胎頭娩出時間。
1.4統(tǒng)計學處理
采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2016年會陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。2016年胎頭娩出時間(8.1±3.0)min，長于2015年，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
相關研究顯示，相較于剖宮產(chǎn)，低位助產(chǎn)術可縮短產(chǎn)婦分娩時間、減少出血量、降低產(chǎn)婦與胎兒并發(fā)癥發(fā)生率［3］。但實際情況是，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術執(zhí)行率呈下降趨勢，主要原因可能為:
(1)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術本身具有一定的缺陷，有報道顯示其對盆底肌影響較大，可能增加尿失禁等盆底肌功能障礙發(fā)生率，還影響性功能;
(2)盡管相較于剖宮產(chǎn)術，其具有一定優(yōu)勢，但就社會認知情況來看，社會大眾對剖宮產(chǎn)更為信賴，認為其更安全，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)仍有中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)風險，同時還可能導致新生兒腦損傷;
(3)徒手轉(zhuǎn)胎等技術的普及，一定程度上替代了產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的作用［3］。
醫(yī)院針對性的強化護理措施包括:
(1)做好準備，特別重視產(chǎn)婦的健康教育，提高配合能力;
(2)重視會陰的自然平穩(wěn)擴張，胎頭自然平穩(wěn)娩出，除產(chǎn)鉗外，減少旋轉(zhuǎn)等其他干預措施［4］。世界衛(wèi)生組織也提倡減少產(chǎn)科的干預，使分娩更貼近自然狀態(tài)。
結果顯示，產(chǎn)婦及新生兒均從中獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，有助于提高產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)前助產(chǎn)術的信心，從而降低剖宮產(chǎn)術執(zhí)行率。綜上所述，強化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著下降，同時避免胎頭過速娩出。
［參考文獻］
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［3］陸勤，奚杰，王霞紅，等.低位產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和嬰兒預后結局的對比分析［J］.醫(yī)學綜述，2016，22(11):2277－2280.
［4］畢嫣，宋雁，康立.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程處理中的作用［J］.中國婦幼保健，2011，26(3):1244－1245.
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