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小兒過(guò)敏性紫癜臨床分析論文
過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管受到外界刺激發(fā)生的變態(tài)型出血性疾病。是免疫應(yīng)激反應(yīng)引起的血管通透性以及脆性增加導(dǎo)致的出血，容易影響到胃腸道，關(guān)節(jié)，腎臟，嚴(yán)重就是腎病綜合征，腎臟衰竭，危及生命。多見(jiàn)于2～12歲的兒童。致病原因包括有感染、藥物過(guò)敏、昆蟲(chóng)咬傷、花粉、電離輻射等，其中病毒感染和藥物過(guò)敏是較為常見(jiàn)的致病原因。文章主要研究探討小兒過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀和臨床治療方法及其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年3月～2011年5月我院收治的過(guò)敏性紫癜患者共56例。其中男31例，女25例，年齡2～9歲。其中有22例是確診未病毒感染，占39.3%；藥物過(guò)敏引起的紫癜有25例，占44.6%；食物花粉過(guò)敏有7例，占12.5%；不明原因引起大的紫癜有2例，占3.6%。患者的首發(fā)癥狀：皮膚出現(xiàn)紫癜皮疹有50例，占89.3%；4例出現(xiàn)首發(fā)出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，占7.1%；有2例為關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀，占3.6%。
1.2 治療方法：對(duì)于過(guò)敏性紫癜的患者的治療可以采抗組胺藥和補(bǔ)充維生素，前者抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，緩解過(guò)敏癥狀后者可以改善血管毛細(xì)血管的通透性，增加通透性。如口服撲爾敏0.5 g/d，口服Vit C，1 g/d。對(duì)于有腹痛或是關(guān)節(jié)痛的患者使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫介質(zhì)的釋放，如靜脈推注1.5 mg/kg的甲基氫化潑尼松。對(duì)于有細(xì)菌感染的患者，可以給予廣譜抗生素進(jìn)行殺菌治療，如口服頭孢菌素。
2 結(jié)果
本組患者并沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。患者在接受治療后3 d后臨床癥狀開(kāi)始有明顯癥狀，一般治療時(shí)間為7～15 d。在15 d內(nèi)，痊愈的患者有37例（66.1%）；癥狀有改善的患者有15例（26.8%）；癥狀沒(méi)有明顯改善的有4例（7.1%），且均為腎臟出現(xiàn)受損的患者。
2.1 臨床癥狀：
①皮膚紫癜：全部56例患者均出現(xiàn)皮膚紫癜癥狀。其中首發(fā)癥狀有50例。有55例為典型的出血性皮疹，壓之不退色，且為大小和顏色不一紫黑色淤斑和淤點(diǎn)。多見(jiàn)于出現(xiàn)在患者下肢，部分出現(xiàn)在上肢和臀部，對(duì)稱性分布。有3例出現(xiàn)大面積的淤斑；
②關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)：有33例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的臨床癥狀。其中有2例屬于首發(fā)癥狀。患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。其中膝關(guān)節(jié)有13例，踝關(guān)節(jié)腫痛有10例，肘關(guān)節(jié)8例，腕關(guān)節(jié)2例。部分患者出現(xiàn)行走關(guān)節(jié)疼痛，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；
③胃腸道腹部：有42例腹部出現(xiàn)癥狀。其中有4例為首發(fā)癥狀。患者一般會(huì)有腹部疼痛、惡心、嘔吐等一些類與胃腸道感染癥狀相似的臨床病癥。并且有22例出現(xiàn)腹瀉、黑便等癥狀，并且有5例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；
④腎臟：有6例患者出現(xiàn)血尿，身體出現(xiàn)水腫。尿檢結(jié)果還發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，提示患者的腎臟收到炎性反應(yīng)影響。詳見(jiàn)表1。
表1 臨床癥狀統(tǒng)計(jì)[例（%）]
癥狀類型
皮膚紫癜
胃腸道腹部
關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)
腎臟
病例
56（100）
42（75.0）
33（58.9）
6（10.7）
首發(fā)癥狀病例
50（89.3）
4（7.1）
2（3.6）
0（0）
2.2 試驗(yàn)檢查結(jié)果：抽取患者的血液做血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血小板數(shù)沒(méi)有變化。在免疫球蛋白測(cè)定中可以發(fā)現(xiàn)IgA增高。尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有6例患者的尿蛋白數(shù)比正常值高。對(duì)于有出現(xiàn)黑便的患者檢查器大便隱血陽(yáng)性。
綜上，小兒過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀會(huì)有皮膚紫癜、腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟受損出現(xiàn)炎性反應(yīng)。并且血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但血小板數(shù)則無(wú)變化。
3 討論
過(guò)敏性紫癜由于過(guò)敏源使得毛細(xì)血管破裂血液外滲到表皮、黏膜等地方，造成患者出現(xiàn)紫黑色的皮疹、淤點(diǎn)。過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：有可觸行的紫癜；患者白細(xì)胞升高，但血小板計(jì)數(shù)正常；患者年齡小于14歲。一般，由于過(guò)敏性紫癜有明顯的臨床癥狀，紫癜也多數(shù)是其的首發(fā)癥狀，因此對(duì)于該類疾病的誤診率不高。但需要注意當(dāng)患者的首發(fā)癥狀是腹型的過(guò)敏性紫癜。臨床只是單純表現(xiàn)出腹部疼痛，并伴有惡心和嘔吐。這與胃腸道感染臨床癥狀相似，容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診。通過(guò)胃鏡檢查和血常規(guī)等檢查可以有效判別出是否是過(guò)敏性紫癜癥，這對(duì)于不明病因的腹部疼痛是一種有效的診斷方法[2]。還需要注意的是過(guò)敏性紫癜患者的腎臟損傷的潛伏時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)年之久。有報(bào)道指出，腎臟的損傷與紫癜患者伴有消化道癥狀有關(guān)，其腎臟的發(fā)生率高達(dá)60%[3]。因此對(duì)于該類患者應(yīng)該要進(jìn)行反復(fù)多次的尿常規(guī)檢查，以及跟蹤治療，以防出現(xiàn)腎臟的損傷。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 王曉春,宋金福.小兒過(guò)敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):135.
[2] 張 賀,韓東明,楊達(dá)勝.兒童過(guò)敏性紫癜內(nèi)鏡與臨床分析[J].中華海化內(nèi)鏡雜志,2005,22(3):174.
[3] 靳 斌.兒童過(guò)敏性紫癜108例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(8):798.
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