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關(guān)于循證醫(yī)學思想指導流行病學教學的研究的論文
1步驟和方法
1.1研究對象
本課題以牡丹江醫(yī)學院2009級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象。現(xiàn)階段該年級學生為大四第二學期，已基本學完衛(wèi)生統(tǒng)計學、診斷學、外科學、內(nèi)科學、傳染病學等臨床醫(yī)學課程，即將進入臨床畢業(yè)實習階段。隨機抽取該學年6個班級學生，其中3個班級開展以循證醫(yī)學思想為指導的流行病學教學實踐，另外3個班級按傳統(tǒng)模式開展教學。
1.2調(diào)查問卷
課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學生獨立填寫，當場回收。內(nèi)容包括:
(1)你是否對循證醫(yī)學思想與方法感興趣?
(2)你是否了解循證醫(yī)學思想與知識?
(3)你覺得是否有必要按偱證醫(yī)學模式開展流行病學的教學?
(4)在今后的學習和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學的思想解決臨床問題?
(5)你學習本課程的目的是否達到了?
(6)你對該課程的建議?
1.3前期準備
按照新的標準循證醫(yī)學將流行病學研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機對照試驗(Ｒandomcontroltrial，ＲCT)和ＲCT的系統(tǒng)評價結(jié)果是最可靠的依據(jù)，這就要求在教學中要強調(diào)在進行臨床科研設(shè)計時應盡可能按照循證醫(yī)學的要求開展高質(zhì)量的ＲCT實驗研究。首先，培養(yǎng)了能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識并具有豐富教學經(jīng)驗的流行病學教師。其次，任課教師在醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、英語、計算機等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運用啟發(fā)式、引導式等教學方法開展教學活動。再次，學校具有必要的條件，使研究證據(jù)的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，如CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等。
1.4實施過程
在流行病學教學中開展基于循證醫(yī)學思想的教學模式，按照循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)設(shè)計教學過程，有目的、有計劃地進行訓練，具體過程如下。
1.4.1確定臨床實踐中的問題由流行病學家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進行仔細的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問題。由經(jīng)驗豐富的流行病學教師帶領(lǐng)學習小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實踐，引導學生將在病因、預后及預防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。如實習內(nèi)容為導致腦卒中的可預防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實習的內(nèi)容確定為一個具體循證醫(yī)學問題“導致腦卒中的最大可預防性危險因素”。
1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問題，學生利用CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。通過互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。
1.4.3評價證據(jù)對獲取的證據(jù)按照流行病學及循證醫(yī)學質(zhì)量評價的標準進行評價。引導學生如何對證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統(tǒng)計學方法(如Meta－Analysis)得出確切的結(jié)論。
1.4.4總結(jié)由帶教老師進行總結(jié)，解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及評價文獻方面的不足。
1.5數(shù)據(jù)分析
采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學生獨立填寫，當場回收。共發(fā)出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫(yī)學思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學思想與知識兩方面實驗班學生與對照班學生結(jié)果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學模式開展流行病學的教學及今后的學習和工作中是否考慮用循證醫(yī)學的思想解決臨床問題方面結(jié)果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學，學生均反映達到學習本課程的目的;在對課程改進提出的建議中，有50%的學生希望增加課時。總體結(jié)果表明，本次的教學實踐達到了預期目的。
3討論
21世紀臨床醫(yī)學教學模式正在經(jīng)歷著由經(jīng)驗醫(yī)學逐漸向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變的革命。循證醫(yī)學既是一種新的思維方式，又為流行病學教育和實踐提出了更高的要求。作為未來的臨床醫(yī)生，對其進行基于循證醫(yī)學模式的教育，使其認清經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和循證醫(yī)學的優(yōu)勢，并在今后的臨床實踐中進行應用，有助于使我國的傳統(tǒng)醫(yī)學模式向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，促進臨床事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)過本次實踐，更多的同學傾向在今后的學習和工作中考慮用循證醫(yī)學的思想解決臨床問題。本次的教學實踐達到了預期目的，以循證醫(yī)學思想指導臨床醫(yī)學專業(yè)流行病學的教學具有傳統(tǒng)醫(yī)學教育不可比擬的優(yōu)勢，通過循證實踐教導學生掌握在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、規(guī)范研究、尋找及應用證據(jù)的技能，最終能進行更合理的臨床決策。循證醫(yī)學同時還是一門“授人以漁”的學習方法，有利于學生知識的自我更新，并注重養(yǎng)成積極獨立地獲取和運用新知識新方法的意識和能力。當然，僅僅做到上述這些對實踐基于循證醫(yī)學的教學來說是遠遠不夠的，教師應該在整個教學的過程中，時刻不忘培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學意識。因此，將循證醫(yī)學的理念引入流行病學的教學當中，是流行病學教學改革的一項重要任務(wù)，也是21世紀醫(yī)學教育的發(fā)展方向。
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