有關循證護理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響論文
創(chuàng)傷性休克發(fā)病機制比較復雜，當患者機體遭受暴力作用后，導致重要臟器損傷、嚴重出血等，有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足; 創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等使患者機體處于強烈的應激狀態(tài)，身體機能紊亂，多種因素綜合促成休克的發(fā)生。創(chuàng)傷性休克病情變化快，死亡率高，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，循證醫(yī)學不斷發(fā)展及成熟，并廣泛應用于臨床。本研究制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程，變被動為主動，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準，選擇在我院急診科救治的創(chuàng)傷性休克患者 61 例，按照接診的先后順序分為觀察組31 例和對照組 30 例。觀察組: 男 21 例、女 10 例，年齡18～57 歲，平均( 37.25±8.90) 歲; 受傷到就診時間15 ～ 50min，平均( 27.91±5.84) min; 致傷原因: 高空墜落傷16 例、交通事故傷 12 例、重物擠壓傷 3 例; 受傷部位:多發(fā)傷12 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例; 損傷嚴重度評分 20～43 分，平均( 23.77±7.26) 分; 按休克指數(shù)分類: 輕度休克 18 例、中度休克9 例、重度休克 4 例。對照組: 男 19 例、女 11 例，年齡20 歲 ～59 歲，平均( 37.895±8.47) 歲; 受傷到就診時間18 ～ 47min，平均( 27.79±5.76) min; 致傷原因: 高空墜落傷15 例、交通事故傷 13 例、重物擠壓傷 2 例; 受傷部位:多發(fā)傷11 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例。損傷嚴重度評分 20～42 分，平均( 23.73±7.22) 分; 按休克指數(shù)分類: 輕度休克 17 例、中度休克11 例、重度休克 2 例。兩組患者一般資料匹配，差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05) ，具有可比性。
1.2 護理方法: 對照組患者實施傳統(tǒng)的護理就診流程。觀察組患者實施創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程。①循證問題:如何通過有效的護理措施，配合臨床醫(yī)生，為患者爭取搶救的最佳時機，提高創(chuàng)傷性休克的搶救成功率。②循證支持: 通過檢索中國知網(wǎng)中國知識資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國循證醫(yī)學/Cochrane 中心數(shù)據(jù)庫、中國臨床路徑網(wǎng)等，尋找創(chuàng)傷性休克患者的臨床護理路徑及新進展，篩選出與其關系密切的文獻，獲取最佳的研究證據(jù)，制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程: 到達現(xiàn)場后評估環(huán)境→體位安置及病情快速評估→快速建立中心靜脈通路、開放氣道→啟動生命綠色通路→限制性液體復蘇，謹慎實施低血壓措施→監(jiān)測生命體征及病情→預見性心肺腦腎保護，預防應激性潰瘍→術前準備處理→急救護理質(zhì)量評價。③循證實踐: 根據(jù)創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程的特點，對搶救治療小組的護理進行明確分工，合理分配，確保各環(huán)節(jié)責任到人，保證患者在接診后第一時間內(nèi)得到及時、有效的救治。
1.3 評價指標: ①時間: 休克緩解時間及術前準備時間，休克緩解判定標準參照相關文獻，術前準備時間為入院后到進行手術的時間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發(fā)癥: 搶救過程中發(fā)生的急性腎損傷( AKI) 、彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC) 、急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 、多器官功能障礙綜合征( MODS) 及應激性潰瘍等。④滿意度: 對護理服務態(tài)度、護理基礎操作及綜合護理效果進行綜合評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。
1.4 統(tǒng)計學處理: 應用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結 果
2.1 兩組患者休克緩解時間及術前準備時間比較: 觀察組患者休克緩解時間及術前準備時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05) ，見表1。
2.2 兩組患者搶救成功情況比較: 觀察組患者搶救成功率90.32%，高于對照組的 76.67%，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05) ，見表2。
2.3 兩組患者搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較: 觀察組患者搶救過程中發(fā)生 DIC、ARDS、MODS 各 1 例，應激性潰瘍及 AKI 各 2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 22.58%; 對照組發(fā)生 DIC1 例，AKI 及應激性潰瘍各 2 例，ARDS及 MODS 各 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 36.67%; 差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05) 。
2.4 兩組患者護理滿意度比較: 觀察組對護理服務態(tài)度、護理基礎操作及綜合護理效果綜合評價為非常滿意27 例( 87.10%) 、一般滿意2 例( 6.45%) 和不滿意 2例( 6.45%) ; 對照組評價結果為非常滿意 24 例( 80.00%) 、一般滿意 4 例 ( 13. 33%) 和不滿意 2 例 ( 6.67%) ; 差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05) 。
3 討 論
創(chuàng)傷性休克是急救中常見的嚴重威脅患者生命的急危重癥之一，相比單純失血性休克更為嚴重，必須盡快實施有效救治措施。創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)的急診搶救護理過程中，護士均以醫(yī)生醫(yī)囑為中心實施護理操作，操作雖然具有目的性，但是缺乏計劃性與主動性，時間安排缺乏合理性，不能主動應用學科知識判斷病情，或停留在經(jīng)驗主義上，沒有與學科前沿接軌。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗相結合，在某一特定領域或作出符合患者需求的護理決策過程。循證護理不同于傳統(tǒng)護理，其著重強調(diào)任何護理操作及決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上。本研究通過分析創(chuàng)傷性休克臨床急救中存在的突出問題，查閱相關文獻，尋找最佳科學研究證據(jù)，從而制定循證護理流程，結果顯示患者休克緩解時間及術前準備時間均短于對照組，而且搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組。結果表明，根據(jù)循證護理制定循證護理流程，可以充分利用創(chuàng)傷性休克的“黃金時間”，快速穩(wěn)定患者的生命體征，為手術爭取最佳時機，提高搶救成功率，具有重要的臨床應用價值。
循證護理流程應用于創(chuàng)傷性休克的急救具有以下優(yōu)勢: 科學性。循證護理流程的制定是參照最新研究成果及指南，在觀念和方法學上更為科學。如傳統(tǒng)搶救創(chuàng)傷性休克以大量、快速補液，保證機體臟器的灌注為主，但是最新創(chuàng)傷性休克治療指南中指出，創(chuàng)傷性休克未徹底止血時應行限制性液體復蘇救治，否則可造成血液稀釋，不利于創(chuàng)傷局部血凝塊的形成，并加重機體組織缺氧。程序性。循證護理流程將各護理操作環(huán)環(huán)相扣，并且參與搶救的護理有嚴格的分工，任務分配合理，有效避免了無價值操作、重復操作、遺漏操作等，加快搶救速度，為患者救治贏得時間。主動性。循證護理流程具有計劃性，搶救步驟、操作要領均已規(guī)范，在救治過程中護士無需被動等待醫(yī)囑，可主動實施急救。④預見性。通過查閱最新的研究文獻，充分了解的創(chuàng)傷性休克可能出現(xiàn)的問題、判定方法及預防措施，護理在搶救過程中可主動采取有預見性的護理措施。
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