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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記
細(xì)目一：概述
一、眩暈的概念
眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，敵統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。
二、熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)
眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。
《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作眩”；
《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作眩。”
細(xì)目二：病因病機(jī)
一、眩暈的常見病因
情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節(jié)，跌仆損傷，頭腦外傷。
二、眩暈總的病機(jī)及與虛、火、風(fēng)、痰、瘀的關(guān)系及轉(zhuǎn)化
眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質(zhì)以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢所導(dǎo)致眩暈多屬實(shí)證。
本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關(guān)。
風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。
細(xì)目三：診斷
眩暈的診斷要點(diǎn)
1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。
細(xì)目四：辨證論治
一、眩暈的辨證要點(diǎn)
1.辨臟腑：辨肝陽(yáng)上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運(yùn)、痰濁中阻及腎精不足。
2.辨標(biāo)本虛實(shí)：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)實(shí)證。
二、眩暈的治療原則
基本原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。
三、眩暈的肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥
1.肝陽(yáng)上亢證
主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重 ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。
2.氣血虧虛證
主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā) ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、酸棗仁。
3.腎精不足證
主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟 ，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精，滑泄，耳鳴，齒搖 ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);或面色
白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。
治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。
代表方：左歸丸加減。
常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。
4.痰濁中阻證
主癥：眩暈，頭重昏蒙 ，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑 。
治法：化痰祛濕，健脾和胃。
代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、天麻。
四、常見證候治療的加減變化
氣血虧虛證，若中氣不足，清陽(yáng)不升，可合用補(bǔ)中益氣湯 。
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