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醫(yī)保支付將要迎來重要改革改在哪里
醫(yī)保支付改革改哪里?
實行多元復合式醫(yī)保支付方式
對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費
對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合
對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費
探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務
重點推行按病種付費
逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍
建立健全談判協(xié)商機制，以既往費用數據和醫(yī)保基金支付能力為基礎，在保證療效的基礎上科學合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術使用
做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)保基金和個人共同分擔
開展按疾病診斷相關分組付費試點
按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開
可以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫(yī)療機構診療成本與療效測量評價，加強不同醫(yī)療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價結果完善醫(yī)保付費機制
逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍
疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫(yī)保基金和個人付費在內的全部醫(yī)療費用
完善按人頭付費、按床日付費等支付方式
各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，保障醫(yī)保目錄內藥品、基本醫(yī)療服務費用和一般診療費的支付
逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費
有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用
對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的`考核評估
強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管
根據各級各類醫(yī)療機構的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤
中醫(yī)醫(yī)療機構考核指標應包括中醫(yī)藥服務提供比例
有條件的地方醫(yī)保經辦機構可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力
醫(yī)保支付改革怎么改?
加強醫(yī)保基金預算管理
加快推進醫(yī)保基金收支決算公開
對超總額控制指標的醫(yī)療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協(xié)議約定給予補償
總額控制指標應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、兒童醫(yī)療機構等適當傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機構、相關部門和社會公開
有條件的地區(qū)可積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內)醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制
完善醫(yī)保支付政策措施
嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務和基本服務設施相關費用
公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的'體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍
各地要充分考慮醫(yī)保基金支付能力、社會總體承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規(guī)定程序調整待遇政策
結合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍
探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費方面的“守門人”作用
鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構或到醫(yī)療機構外購藥
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