臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬題
女性，24歲，面部紅斑，多關節(jié)腫痛5個月。
患者5個月前開始出現面部紅斑，日光照射后明顯，雙手指、雙腕關節(jié)腫脹、疼痛，無發(fā)熱，伴頻發(fā)口腔潰瘍。有脫發(fā)。發(fā)病以來睡眠、大小便均正常。體重無明顯變化，既往體健，無煙酒嗜好，未婚，月經正常，無遺傳病家族史。
查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出皮面，無瘙癢和壓痛。淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌尖部3mm×3mm潰瘍，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性?音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹，壓痛(+)，膚色正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L， WBC7.5×109/L。PLT205×109/L,ANA1?640。肝、腎功能正常，尿常規(guī)：紅細胞25~30個/HP,蛋白(+++)。
一、初步診斷(4分)
系統性紅斑狼瘡(2.5分)，狼瘡腎炎(1.5分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)(5分)
1.青年女性、慢性起病。(0.5分)
2.面部紅斑，多關節(jié)腫痛，光過敏，脫發(fā)。(1.5分)
3.查體：口腔潰瘍，雙手掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹、壓痛(+)。(1分)
4.ANA陽性。(1分)
5.尿常規(guī)示血尿、蛋白尿。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.類風濕關節(jié)炎(2分)
2.原發(fā)性腎小球腎病(1分)
3.白塞病(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.抗dsDNA抗體，補體C3、C4檢查。(1.5分)
2.24小時尿蛋白定量。(1分)
3.尿相差顯微鏡檢查。(1分)
4.腎穿刺活檢。(1分)
5.胸部X線片檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.休息、避免日光照射，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(2分)
2.免疫抑制劑治療。(0.5分)
3.糖皮質激素治療。(1.5分)
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