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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：變質(zhì)、滲出、增生
炎癥時(shí)局部組織的一種變化，主要表現(xiàn)為組織細(xì)胞的各種變性和壞死。 魯迅 《熱風(fēng)·隨感錄四十九》：“少年在這時(shí)候，只能先行萎黃，且待將來(lái)老了，神經(jīng)血管一切變質(zhì)以后，再來(lái)活動(dòng)。”
一、變質(zhì)的概念
炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。變質(zhì)的輕重一方面取決于致炎因子的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性。實(shí)質(zhì)細(xì)胞--包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液化性壞死等。間質(zhì)結(jié)締組織--表現(xiàn)為粘液變性，纖維素樣變性或壞死等。
二、滲出的概念
炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用
(一) 滲出的概念：
炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過(guò)程稱為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液。
滲出液：蛋白質(zhì)含量較高，細(xì)胞含量多，比重高于1.020，外觀混濁。
滲出液和漏出液均可在組織間質(zhì)聚積，造成水腫，或在漿膜腔造成積液。
滲出意義
有利：(1)稀釋細(xì)菌毒素
(2)給局部帶來(lái)補(bǔ)體抗體
(3)纖維素網(wǎng)形成 ：a 阻止細(xì)菌擴(kuò)散
b 成為修復(fù)支架
不利：壓迫、 機(jī)化粘連
(二) 炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。
1.白細(xì)胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。
2.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出：常見(jiàn)于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。
3.巨噬細(xì)胞(來(lái)源于血液的單核細(xì)胞)：常見(jiàn)于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;參與特異性免疫反應(yīng)。
4.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見(jiàn)于慢性炎癥及病毒感染;具有特異性免疫功能。
5.嗜酸性粒細(xì)胞：主要見(jiàn)于寄生蟲感染和過(guò)敏性炎;
6.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞：通過(guò)脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。
(三)炎癥介質(zhì)的種類和主要功能
1.概念
炎癥反應(yīng)中許多致炎因子并不直接作用于局部組織，而主要是通過(guò)內(nèi)源性化學(xué)因子的作用而導(dǎo)致炎癥，故又稱之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。
2.炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：(重點(diǎn))
(1)血管擴(kuò)張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。
(2)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。
(3)趨化作用：C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白細(xì)胞因子(IL-8和TNF等)。
(4)發(fā)熱：細(xì)胞因子(IL-1、IL-6和TNF等)。
(5)疼痛：PGE2、緩激肽。
(6)組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。
2000-1-57.炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是 (答案：B)
A.白細(xì)胞趨化 B.使血管擴(kuò)張和通透性增高 C.引起疼痛
D.導(dǎo)致發(fā)熱 E.造成組織損傷
三、增生的意義：
概念：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞可增生。
成分：實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生
意義：具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用。
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