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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：體內(nèi)鉀的異常
鉀可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)適宜的滲透壓和體液的酸堿平衡，參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝。有助于維持神經(jīng)健康、心跳規(guī)律正常，可以預(yù)防中風(fēng)，并協(xié)助肌肉正常收縮。在攝入高鈉而導(dǎo)致高血壓時(shí)，鉀具有降血壓作用。
正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。
(一)低鉀血癥
【臨床表現(xiàn)】
最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。低鉀性堿中毒時(shí)患者的尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。
【治療】
補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度，約每天補(bǔ)氯化鉀3～6g。靜脈補(bǔ)充鉀，有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)。待尿量超過(guò)40ml/h后，再靜脈補(bǔ)充鉀。
(二)高鉀血癥
血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L。
【臨床表現(xiàn)】
高鉀血癥，特別是血鉀濃度超過(guò)7mmol/L，都會(huì)有心電圖的異常變化。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖。QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短。
【治療】
1.停用一切含鉀的藥物或溶液。
2.降低血鉀濃度，可采取下列幾項(xiàng)措施：
(1)促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①輸注碳酸氫鈉溶液。②輸注葡萄糖溶液及胰島素。③10%葡萄糖酸鈣，對(duì)抗心臟的毒性。
(2)陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用。
(3)透析療法。
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