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上海市少兒醫(yī)保參保指南介紹
上海市少兒醫(yī)保參保指南
上海哪些少年兒童可以參保?要辦什么手續(xù)?每年要交多少保費(fèi)?最高可以報(bào)銷多少錢(qián)?上海的少兒醫(yī)保制度有何特色?本站編輯收集了一些網(wǎng)友們對(duì)于少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的疑問(wèn)，以下為您一一解答。
上海少兒醫(yī)保辦法實(shí)行以后解決了少兒大病基本醫(yī)療保障，將少兒學(xué)生的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本保障范圍內(nèi)。參加少兒基本醫(yī)保的孩子，不可以重復(fù)享受原來(lái)家屬單位勞保中的住院和門(mén)診大病報(bào)銷或農(nóng)村合作醫(yī)療的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。
1.哪些人可以參加上海少兒醫(yī)保
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對(duì)象(簡(jiǎn)稱“保障對(duì)象”)是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學(xué)校(含高中、中專、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊(cè)學(xué)生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。
下列人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門(mén)批準(zhǔn)，持有《上海市居住證》的來(lái)滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報(bào)入上海市戶籍的學(xué)齡前嬰幼兒。
2.少年兒童怎樣辦理參保手續(xù)?辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備什么?
辦理參保時(shí)間
2011年1月20日至2011年3月31日
提供的資料
參保人員戶口簿和身份證(16周歲以下未領(lǐng)取身份證的除外)、社保卡。
辦理手續(xù)：少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對(duì)象辦理登記手續(xù)：①中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長(zhǎng)期居住或就讀的人員，請(qǐng)到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。③新生兒，請(qǐng)監(jiān)護(hù)人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
辦理費(fèi)用：社/醫(yī)保卡25塊，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年80元
嬰幼兒醫(yī)保目前是分兩塊同時(shí)進(jìn)行的
第一塊就是拿到居委下發(fā)的《上海市社會(huì)保障卡申領(lǐng)登記表》，帶好幼兒戶口簿復(fù)印件到就近的街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障卡服務(wù)站辦理社保卡。(如果沒(méi)有拿到，可以帶上戶口本和復(fù)印件直接去)工本費(fèi)25元。不用帶寶寶去的!
第二塊是由幼兒園進(jìn)行登記和收費(fèi)，并下發(fā)《就醫(yī)記錄冊(cè)》和醫(yī)保卡，每人80元。應(yīng)該說(shuō)幼兒園這塊很重要,如果你在幼兒園沒(méi)交這80元,說(shuō)明你不參加醫(yī)保,就不能享受醫(yī)保待遇.因此,幼兒園的一定要辦。
3.少兒醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少
少兒醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2011年新規(guī)定是80元。而市少兒住院基金(點(diǎn)擊查看：上海市少兒住院基金詳解)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：0-5歲嬰幼兒、學(xué)齡期未入學(xué)殘障少兒60元一學(xué)年;學(xué)齡期學(xué)生(含輟學(xué)生、復(fù)讀生)50元一學(xué)年
4.少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇
少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇是：全年累積300元以上才可以報(bào)銷①門(mén)急診，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例維持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費(fèi)用的50%((起付線：I級(jí)醫(yī)院50元，II級(jí)醫(yī)院100元，Ⅲ級(jí)醫(yī)院300元);)，對(duì)患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門(mén)診費(fèi)用，以及接受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用，也可支付50%。
以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級(jí)醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進(jìn)行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長(zhǎng)共花費(fèi)25000元，扣除采用進(jìn)口手術(shù)材質(zhì)等不能報(bào)銷費(fèi)用外，其中符合報(bào)銷條件的費(fèi)用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報(bào)銷8950元，兩者相加共計(jì)可報(bào)銷18200元，家長(zhǎng)自付僅6800元。
5. 少兒醫(yī)保參保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度實(shí)施初期作為過(guò)渡期。保障對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金支付全部費(fèi)用后，在3個(gè)月內(nèi)，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
過(guò)渡期后，保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由保障基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。
少兒醫(yī)保報(bào)銷
1、當(dāng)然前提是你參加了每年80元的少兒醫(yī)保。
2、出院后的三個(gè)月內(nèi)去本區(qū)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理點(diǎn)辦理剩下的50%費(fèi)用報(bào)銷,如果一年里多次住院的話,第二次辦理可不用帶戶口簿,直接帶上次報(bào)銷的回執(zhí)即可(回執(zhí)上有編號(hào)可查詢上次的身份證明資料)
3、需要帶的材料：
1)戶口本;
2)醫(yī)療證;
3)寶寶的社會(huì)保障卡(硬卡)、醫(yī)保卡(和大人就診的醫(yī)保卡一樣，白色的那個(gè)本子)(一般都是幼兒園發(fā)的，如果是街道辦理的應(yīng)該在街道拿的)
4)身份證(哪個(gè)去報(bào)銷的人帶好自己的身份證限可)
5)上海銀行存折卡(父母或?qū)殞毜?;
6)病史卡;
7)出院小結(jié);
8)出院收據(jù);
9)明細(xì)清單(一般結(jié)賬后問(wèn)結(jié)賬處醫(yī)生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
10)跨區(qū)的轉(zhuǎn)診單復(fù)印件(目前了解到這個(gè)只是個(gè)別少兒住院基金辦需要，到時(shí)先打電話咨詢下)
4、去紅十字會(huì)報(bào)銷把所有的原件帶去，他們會(huì)復(fù)印好，在收據(jù)上蓋個(gè)章然后還給你。
5、門(mén)急診醫(yī)保報(bào)銷50%,住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷50%。
6、辦理后，經(jīng)過(guò)初審和復(fù)審。3個(gè)月內(nèi)他們會(huì)直接把報(bào)銷的費(fèi)用打到你交的那張上海銀行卡內(nèi)。
6. 哪些費(fèi)用不屬于少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度報(bào)銷范圍?
①在國(guó)外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。②在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。③不符合少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
7. 保障對(duì)象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎?
原享受家屬勞保待遇的保障對(duì)象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)享受，一般門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用仍按家屬勞保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對(duì)象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，合作醫(yī)療的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)也不再重復(fù)享受，一般門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用仍按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8. 保障對(duì)象享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，如何繼續(xù)參加紅十字會(huì)少兒住院醫(yī)療互助基金?
上海市紅十字會(huì)、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的重要補(bǔ)充，實(shí)施少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度后，政府鼓勵(lì)保障對(duì)象繼續(xù)參加市紅十字會(huì)等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關(guān)部門(mén)將推動(dòng)并通過(guò)必要資助，使少兒住院醫(yī)療互助基金達(dá)到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對(duì)象，發(fā)生的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)，先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報(bào)銷一半，其余醫(yī)療費(fèi)用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
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