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淺談加強煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作的建議
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摘 要 煤炭企業(yè)醫(yī)療保險已具規(guī)模，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險已得到充分保障。但現(xiàn)階段煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作存在一些問題，針對問題提出應(yīng)加強相關(guān)管理工作的建議，以提高煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理水平。
經(jīng)過多年的醫(yī)療改革和發(fā)展，煤炭企業(yè)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，多種補充醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療保障體系，使職工醫(yī)療保險工作走向了規(guī)范化、程序化。但由于煤炭企業(yè)自身特點，醫(yī)療保險管理工作存在一些問題，使得有效性的發(fā)揮受到了一定限制，所以針對這些問題應(yīng)加強企業(yè)醫(yī)療保險相關(guān)管理工作，從而提高煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理水平。
一、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作的重要性
雖然醫(yī)療保險工作不是煤炭企業(yè)的重點工作，但醫(yī)療保險工作與廣大職工切身利益息息相關(guān)，如果做不好，影響到職工的切身利益，職工就沒有好的工作情緒投入到工作中去，就會影響到重點工作。而煤炭行業(yè)又是高危行業(yè)之一， 相對于其他行業(yè)，煤炭行業(yè)風險性極高，加上粉塵度高導(dǎo)致礦工發(fā)病率高。此外，風濕、腰肌勞損、塵肺病等職業(yè)疾病也普遍存在，這就需要在保證安全生產(chǎn)，改善煤炭企業(yè)工作環(huán)境的同時更應(yīng)注重企業(yè)醫(yī)療保險的有效管理，通過加強職工醫(yī)療保險管理工作，完善企業(yè)職工醫(yī)療保險制度，才能保障職工的身體健康，使職工更好地享受生活，解決職工的后顧之憂，而且完善的企業(yè)醫(yī)療保險制度和有效的管理工作能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，安全生產(chǎn)、用心工作，給企業(yè)帶來更高的收益，保證了企業(yè)、職工利益的統(tǒng)一，更好地實現(xiàn)了企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
二、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作存在的問題
（一）負擔重，壓力大
我國具有豐富的煤炭資源，但煤炭是不可再生能源，煤炭的開采利用必定要經(jīng)歷開發(fā)、興盛、衰竭、報廢、關(guān)閉的過程。對于開發(fā)興盛期，煤炭企業(yè)的經(jīng)濟效益正處于鼎盛階段，退休人員少，相對的支出少，企業(yè)醫(yī)療保險負擔也不重；而到了報廢階段，隨著開采資源的不斷減少，成本也隨之增大，退休人員也越來越多，這就加劇了企業(yè)醫(yī)療保險的負擔。在這種背景下煤炭企業(yè)醫(yī)療保險工作負擔較重，增加了企業(yè)醫(yī)療保險管理工作的壓力。
（二）不易管理，難度大
有的煤炭企業(yè)規(guī)模大，人數(shù)多，下屬礦區(qū)多且分散，并且隨著煤炭企業(yè)退休職工的增多，退休職工返回故鄉(xiāng)或投靠子女，分布全國各地，致使醫(yī)療保險工作不易管理，增加了醫(yī)療保險管理工作的難度，不利于企業(yè)醫(yī)療保險工作的順利開展。
（三）認識不足，重視不夠
有些煤炭企業(yè)負責人把生產(chǎn)經(jīng)營、安全生產(chǎn)看作頭等大事，對醫(yī)療保險管理工作認識不足、重視程度不夠，認為企業(yè)只要生產(chǎn)效益指標完成好了，就算完成任務(wù)。因此，對醫(yī)療保險管理工作重視不夠，對醫(yī)保管理人員關(guān)心不夠，造成管理人員工作熱情不高，流動性大，在一定程度上影響了企業(yè)醫(yī)療保險管理工作的整體水平。
（四）工作量大，影響質(zhì)量
大部分煤炭企業(yè)只配備一名醫(yī)保管理人員，往往一個人要負責全企業(yè)職工的醫(yī)療保險管理工作。加上煤炭企業(yè)用工制度多樣化，職工文化水平差異大，且大部分職工文化素質(zhì)較低，不能較好地理解企業(yè)相關(guān)醫(yī)保政策和信息，所以咨詢量大，醫(yī)保管理人員在完成日常工作的同時還要耐心解答職工所詢問的大量問題，大負荷工作不僅造成醫(yī)保管理人員的工作壓力，還影響了工作質(zhì)量。
（五）補充報銷，效率低下
在不斷完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)之上，一些經(jīng)濟效益比較好的煤炭企業(yè)，積極開展了企業(yè)補充醫(yī)療保險。這些企業(yè)在職、退休職工每年都能享受企業(yè)補充醫(yī)療保險的補充報銷，報銷時間一般在次年中進行集中報銷，從收集、計算、審核到發(fā)放，大量的醫(yī)療費用報銷工作增加了醫(yī)保管理人員的工作負荷。并且，企業(yè)的補充醫(yī)療保險費用報銷大多無專業(yè)化的報銷平臺或軟件，采用人工計算，計算繁雜，效率低下。
三、加強煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作
針對煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，應(yīng)從以下幾方面加強企業(yè)醫(yī)療保險管理工作：
（一）煤炭企業(yè)負責人要加強注重，配好人員，提高醫(yī)療保險管理工作整體水平。負責人在抓好企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營工作的同時，在思想上、管理上要高度重視企業(yè)職工的醫(yī)療保險管理工作，充分認識醫(yī)療保險管理工作的內(nèi)容、性質(zhì)和重要性。關(guān)心幫助醫(yī)保管理人員解決存在的問題，合理安排人員、人數(shù)，配備懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)高、有一定計算機操作技能的管理干部從事醫(yī)保工作，把基層單位的經(jīng)辦人員收歸到社保中心集中管理，以協(xié)助醫(yī)保管理人員做好基層管理工作，減輕工作負擔，提高工作效率，從根本上穩(wěn)定醫(yī)保人員隊伍。
（二）煤炭企業(yè)醫(yī)保管理人員要加強培訓和服務(wù)意識，進而提高工作和服務(wù)質(zhì)量。針對醫(yī)保政策的復(fù)雜性和多變性的特點，醫(yī)保管理人員要時常掌握醫(yī)保新動向，并與相關(guān)醫(yī)保部門進行業(yè)務(wù)交流，解讀醫(yī)保政策。企業(yè)也應(yīng)加大對醫(yī)保人員的教育培訓力度，通過培訓學習，解決日常工作中的問題。在工作中要牢固樹立服務(wù)意識，要本著對企業(yè)負責、對職工負責的態(tài)度，在服務(wù)中實施管理，在管理中體現(xiàn)服務(wù)。
（三）煤炭企業(yè)要運用多種渠道加強醫(yī)保政策宣傳，以利于醫(yī)保管理工作順利開展。針對煤炭企業(yè)職工分散的特殊性，企業(yè)可以通過局域網(wǎng)、宣傳欄、班組會、對異地職工郵寄宣傳冊等多種形式，把醫(yī)保的政策法規(guī)、操作流程等對職工進行宣傳，使職工知曉醫(yī)保政策，了解自己的權(quán)利，同時宣傳醫(yī)療保健和常見病防治知識，減少職業(yè)病發(fā)生率，提高自身健康和自我保健水平，把職工的健康狀況提高到一個新的水平，減輕企業(yè)的負擔，促進企業(yè)健康發(fā)展。
（四）煤炭企業(yè)要制定合理的補充醫(yī)療保險報銷方案，提高工作效率。煤炭企業(yè)要充分考慮實際經(jīng)營狀況，在自身可以接受的范圍內(nèi)，根據(jù)職工以及企業(yè)自身的實際情況確定適當?shù)姆謸壤喕嬎愠绦颍贫ê侠淼钠髽I(yè)補充醫(yī)療保險報銷方案。并應(yīng)建立專業(yè)化的企業(yè)內(nèi)部職工的補充醫(yī)療保險費用的報銷平臺或軟件，通過平臺導(dǎo)出職工醫(yī)保信息，計算報銷費用，縮短報銷時間，不僅提高了報銷業(yè)務(wù)的工作效率和準確程度，而且有效發(fā)揮了企業(yè)補充醫(yī)療保險的作用，進一步提高了企業(yè)補充醫(yī)療保險的保障性能。
（五）煤炭企業(yè)要做好維護廣大職工群眾的具體利益工作。煤炭企業(yè)踐行科學發(fā)展觀、堅持企業(yè)全面發(fā)展之路，在工作中應(yīng)該落實好以人為本的發(fā)展理念，把廣大職工群體的具體利益擺在一切工作的首位。煤炭企業(yè)在采取各種措施進一步提高廣大職工整體收入水平、整體生活水平之余，還應(yīng)該繼續(xù)廣開渠道，采取各種措施進一步地加強廣大職工養(yǎng)老社會保障體系建設(shè)，確實解決好廣大職工群眾看病就醫(yī)方面的問題，從而解決好廣大群眾職工的后顧之憂，使他們能夠安心地做好煤炭企業(yè)的各項工作。在具體的落實工作中，煤炭企業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)，只要條件允許都應(yīng)該積極地密切關(guān)注并認真解決好與廣大職工群眾具體利益密切相關(guān)的困難與問題，從而為廣大職工群眾的安居樂業(yè)創(chuàng)造好良好生活工作條件。
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