青島醫(yī)療保險待遇和報銷比例規(guī)定

青島醫(yī)療保險待遇和報銷比例規(guī)定

　　《青島市社會醫(yī)療保險辦法》熱點釋疑——保險待遇和報銷比例

　　保險待遇：城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇項目享受三層保障

　　《辦法》還規(guī)定，全市參保人執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、意外傷害、長期醫(yī)療護理、特藥特材救助、生育醫(yī)療報銷等待遇項目。參保人統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會醫(yī)療保險待遇。

　　其中，“基本醫(yī)療保險”主要保障參保人的`基本醫(yī)療需求，“大病醫(yī)療保險”主要解決參保人范圍內費用個人負擔過重問題，“大病醫(yī)療救助”包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助，主要解決參保人范圍外費用個人負擔過重問題。

　　報銷比例：職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保

　　職工醫(yī)保，單位和個人繳費標準維持不變、待遇總體不變，且職工醫(yī)保待遇明顯高于居民醫(yī)保待遇。二是居民醫(yī)保，堅持了總體待遇不降低并略有提高的原則。

　　對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、居民醫(yī)保兩檔之間，實行不同的報銷比例，總體來看，職工醫(yī)保待遇明顯高于居民醫(yī)保待遇，居民一檔待遇高于居民二檔待遇。

　　具體來說，職工和居民基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額分別為20萬元、18萬元;大病醫(yī)療保險，年度最高支付限額60萬元;大病醫(yī)療救助，年度最高救助10萬元以上。三項待遇合計，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達到90多萬元;居民醫(yī)保參保人達到88多萬元。

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