合肥市職工醫保報銷比例

時間：2020-11-04 16:13:18 醫療保險我要投稿

合肥市職工醫保報銷比例

　　合肥市職工醫保報銷比例如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

合肥市職工醫保報銷比例

　　新生兒可在3個月內參保

　　一般來說，醫保是提前參保再享受待遇，如果住院后再參保就來不及了。但是，小孩子剛出生，全家手忙腳亂，可能顧不上立馬去參保。

　　此次調整了新生兒參保待遇享受范圍，按照規定，新生兒自出生之日起3個月內參加城鎮居民基本醫療保險并繳費的，自出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險同等待遇。

　　另外，這次調整后，兩種醫保的報銷差距將進一步縮小。有工作單位人員享受的是城鎮職工醫保，老人、小孩、學生、無工作單位人員等群體享受城鎮居民醫保，據介紹，本次降低城鎮居民醫保乙類藥品自付比例，城鎮居民基本醫療保險乙類藥品的自付比例，按城鎮職工基本醫療保險乙類藥品的自付比例統一設定。

　　在社區醫院就診普通門診待遇提高30%

　　參保居民在社區衛生服務中心門診發生的政策范圍內的醫療費，可享受醫保報銷。普通門診的報銷不設病種限制，醫療費用直接在社區衛生服務中心結算。

　　此次調整后，普通門診單次統籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元，其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民由240元提高到320元。而對于居民來說，單次報銷比例也有了很大程度的提高，由目前的50%提高至80%。

　　普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄(2010年版)》執行，藥品目錄范圍內的.乙類藥品自付比例，按新調整的自付比例執行。

　　門診特殊病可報銷90%

　　對于高血壓、糖尿病等27種特殊病患者來說，也將減輕一些負擔。此次調整后，門診特殊病的報銷比例統一調整至90%。特殊病用藥范圍內的乙類藥品自付比例，按新調整的自付比例執行。

　　另外，門診特殊病統籌基金起付標準由按年度起付調整為按月起付。將年度門診特殊病統籌基金起付標準分攤至每一個結算月份，享受門診特殊病報銷待遇的參保人員每一個結算月份的門診費用超過月起付標準后，即可享受特殊病門診報銷待遇，這就給了患者更大的報銷自由，減輕醫療費用負擔。

　　與此同時，異地就醫報銷比例也將進行調整，參保人員異地轉院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。

　　延伸閱讀：合肥職工醫保相關問題解答

　　1.住院起付標準(門檻費)是怎么規定的?

　　答：參保人員應持本人社會保障卡到定點醫療機構就醫首次住院，在醫保范圍內，本市一級(及以下)、二級、三級醫院住院門檻費分別為200元、400元、600元。

　　2.住院醫療費報銷比例是如何規定的?

　　答：在醫保范圍內，一個年度內，參保人員住院醫療費在門檻費以上、至6萬元以下的部分，個人承擔比例分別為一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔比例減半。6萬元至30萬元個人承擔比例為4%，30萬元以上部分基金不予支付。

　　3.住院治療醫保用藥是怎么規定的?

　　答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》規定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發生的費用按基本醫療保險規定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫療保險規定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫保基金不予報銷。

　　4.醫保結算單上的自付和自費費用如何理解?

　　答：自付費用是指醫保范圍內個人應承擔的費用，包括統籌基金起付標準(門檻費)、乙類藥品和醫用材料中個人支付的費用。自費費用是指醫保目錄外的費用，定點醫院在使用醫保目錄外的藥品、醫用材料時，應事先告知參保人員。

　　5.需要轉外地住院的手續怎么辦?

　　答：參保人員所患疾病在本市最高級別的定點醫院難以確診或無有效治療手段的，可轉外地職工基本醫療保險定點醫療機構治療。轉院時參保人員持轉出定點醫院開具的《合肥市城鎮職工基本醫療保險轉院申請表》，到市醫保中心備案(市政務區政務環路88號三樓，電話3536433、3536111)。

　　6.在外地突發疾病需住院治療怎么辦?

　　答：參保人員在異地突發疾病需住院治療的，應在當地定點醫療機構住院，并且在入院后3個工作日內與市醫保中心聯系(電話3536111)辦理登記備案手續。不按規定辦理手續的費用將不予報銷。

　　7.門診特殊病待遇如何申請?

　　答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門診拿藥治療的，可向市醫保中心申請辦理門診特殊病就診卡(廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電話2613036)。

　　醫療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。

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