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泰安市將對(duì)市直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院考核建信用檔案
本文導(dǎo)讀：我市將對(duì)市直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)規(guī)范化管理考核。根據(jù)考核要求，對(duì)市直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的定責(zé)醫(yī)師將建立信用檔案，違反醫(yī)保政策、服務(wù)態(tài)度差，將暫停其定責(zé)醫(yī)師資格。
按照要求，對(duì)市直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的考核將按醫(yī)療年度(每年4月1日至次年3月31日)進(jìn)行，實(shí)行日常考核和定期考核兩種形式，考核總分值為100分，日常考核占60分，定期考核占40分。
日常考核由市醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)進(jìn)行，根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控、日常稽查、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核以及舉報(bào)專(zhuān)查等情況確定。定期考核半年一次，每年3月份、9月份由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一組織。
年度考核的成績(jī)跟定點(diǎn)醫(yī)院息息相關(guān)。對(duì)年度考核總評(píng)分90分以上，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的，經(jīng)審核批準(zhǔn)，將頒發(fā)“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)規(guī)范化管理先進(jìn)單位”標(biāo)牌，確定為A級(jí)信用等級(jí)，市醫(yī)療保險(xiǎn)處全額兌付預(yù)留保證金，連續(xù)三年被評(píng)為A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，省社保局頒發(fā)AAA級(jí)信用等級(jí)獎(jiǎng)牌和證書(shū)。
75分以上、90分以下的，確定為B級(jí)信用等級(jí)，市醫(yī)療保險(xiǎn)處扣減預(yù)留保證金的10%至20%；60分以上、75分以下的，確定為C級(jí)信用等級(jí)，市醫(yī)療保險(xiǎn)處扣減預(yù)留保證金的20%至40%。需要注意的是，考核分?jǐn)?shù)60分以下的，確定為D級(jí)信用等級(jí)，市人力資源和社會(huì)保障局將暫停其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，市醫(yī)療保險(xiǎn)處全額扣除預(yù)留保證金。
在管理考核過(guò)程中，我市將建立定點(diǎn)醫(yī)院定責(zé)醫(yī)師信用檔案，對(duì)定責(zé)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的情況進(jìn)行寫(xiě)實(shí)記錄。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)良的給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)屢次違反醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的給予通報(bào)批評(píng)，直至?xí)和Ｆ涠ㄘ?zé)醫(yī)師資格。
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