解讀陜西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策
昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺(tái)后，市社保中心有關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類(lèi)在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門(mén)診起付線。
西安醫(yī)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
參保報(bào)銷(xiāo)方式：
城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對(duì)象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%，最高報(bào)銷(xiāo)限額500元。最高報(bào)銷(xiāo)額為14萬(wàn)，除去起付線外，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%，二級(jí)75%，一級(jí)及以下85%。
少年兒童報(bào)銷(xiāo)：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人所繳納的`醫(yī)保費(fèi)，部分打入個(gè)人賬戶(醫(yī)保卡)，用于購(gòu)藥等。住院最高報(bào)銷(xiāo)額為40萬(wàn)元。
新農(nóng)合對(duì)象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)，其中住院補(bǔ)償最高為13萬(wàn)元，其余2萬(wàn)元為門(mén)診和慢性病的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。
職工
在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)：
第一次：三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%;
第二次：三級(jí)醫(yī)院7%、二級(jí)醫(yī)院5%、一級(jí)醫(yī)院4%;
第三次及其以上：三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%、一級(jí)醫(yī)院3%。
住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶支付或由本人自付。
職工個(gè)人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬(wàn)元：一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院12%、三級(jí)醫(yī)院15%;
10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院11%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
退休人員個(gè)人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級(jí)醫(yī)院12%、二級(jí)醫(yī)院9%、三級(jí)醫(yī)院7%;
10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院3%、二級(jí)醫(yī)院5%、三級(jí)醫(yī)院8%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
特殊門(mén)診項(xiàng)目：
1、門(mén)診治療特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
2、門(mén)診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。
區(qū)(縣)境內(nèi)的區(qū)縣級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付線為200元，區(qū)(縣)境外為500元，補(bǔ)償比例為70%-80%。
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