沈陽社區(qū)醫(yī)保報銷比例

時間：2020-12-20 19:08:24 醫(yī)療保險我要投稿

沈陽社區(qū)醫(yī)保報銷比例

　　需要辦理醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?以下是小編為您整理的沈陽社區(qū)醫(yī)保報銷比例相關(guān)資料，歡迎閱讀！

沈陽社區(qū)醫(yī)保報銷比例

　　報銷比例

　　在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

　　注：假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　報銷范圍

　　職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療

　　4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因疾病住院治療

　　5、外出期間因急診住院治療

　　靈活就業(yè)人員報銷范圍

　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

　　2.因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

　　3.臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療;

　　4.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療;

　　5.經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

　　報銷條件

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件：

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　沈陽少兒醫(yī)療保險報銷條件：

　　1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的.;

　　3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

　　4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

　　5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

　　6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷條件：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　報銷材料

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷材料：

　　1、原始收費(fèi)收據(jù);

　　2、費(fèi)用明細(xì)清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料：

　　出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

　　少兒醫(yī)療保險報銷材料：

　　1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

　　2、費(fèi)用明細(xì)清單;

　　3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、本人少兒醫(yī)療保險證;

　　6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號時);

　　沈陽大病醫(yī)療保險報銷材料：

　　1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費(fèi)卡》;

　　2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

　　4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù);

　　6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

　　7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

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