如何正確使用社保卡
編輯說明：醫(yī)保原則上是實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，因此全國各地的規(guī)定會(huì)不同，要按照當(dāng)?shù)氐木唧w情況來看。
一、醫(yī)保卡的主要用途
1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些這些輔助檢查設(shè)備。還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)等。
大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
1.定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
2.用于本人購買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
4.超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
二、統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
三、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。
4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%
四、醫(yī)保卡報(bào)銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
五、醫(yī)保卡的新用途
1、可當(dāng)身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)臁①I賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開展健身活動(dòng)。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
1、禁止套現(xiàn)
任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)保卡的使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。
2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。
六、怎么查詢醫(yī)保卡余額
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況。
最后，如果大家對(duì)醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì)保障熱線咨詢。
老年朋友較年輕人來說身體素質(zhì)要差得多，有醫(yī)保卡在手，老年生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。還不趕緊把這份實(shí)用的《醫(yī)保卡使用手冊(cè)大全》，送給朋友們!
如何正確使用社保卡
誤區(qū)一：更換社保卡醫(yī)保個(gè)人賬戶余額會(huì)清零?
部分參保人認(rèn)為，如果原醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢用不完，現(xiàn)在更換新社保卡時(shí)余額會(huì)清零。解析：社保卡因丟失、損壞等原因掛失、補(bǔ)辦新卡后，原卡中個(gè)人賬戶資金，將隨新卡的啟用自動(dòng)轉(zhuǎn)入。補(bǔ)辦新卡期間與平常一樣，按規(guī)定利率計(jì)息，個(gè)人賬戶中的本金和利息為參保人個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用、依法繼承，不會(huì)被清零。
參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店查詢賬戶余額，也可到縣人社局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳查詢個(gè)人賬戶進(jìn)賬明細(xì)及余額等情況。
誤區(qū)二：醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢愛怎么花就怎么花?
部分參保人認(rèn)為，個(gè)人賬戶里的錢是自己的，愛怎么花就怎么花。
解析：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，“個(gè)人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用和住院、慢性病等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的'部分”。個(gè)別定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參保人通過“以藥換物”、“醫(yī)保卡購物”及“醫(yī)保卡換現(xiàn)金”等方式，用個(gè)人賬戶的資金高價(jià)購物或折價(jià)兌換現(xiàn)金，違規(guī)消費(fèi)個(gè)人賬戶，使醫(yī)保基金受到侵占，參保人利益受到損害。如發(fā)現(xiàn)上述行為，請(qǐng)及時(shí)撥打監(jiān)督舉報(bào)電話：4271103。
誤區(qū)三：住院前突擊消費(fèi)?
部分參保人認(rèn)為，住院時(shí)先扣個(gè)人賬戶余額，再使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷，于是在住院前突擊消費(fèi)，將卡內(nèi)余額全部用完。
解析：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶使用范圍不同，單獨(dú)核算。參保人住院費(fèi)用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，剩余部分由個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金支付。例如：參保人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用5000元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)4000元，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分為1000元。此時(shí)，如果個(gè)人賬戶余額大于1000元，出院結(jié)算時(shí)個(gè)人無需交費(fèi)，從個(gè)人賬戶支付1000元;如果個(gè)人賬戶余額為0，需要個(gè)人交納現(xiàn)金1000元。可見，個(gè)人賬戶積累的資金越多，住院時(shí)需要個(gè)人現(xiàn)金支付的就越少。
醫(yī)保卡除了看病拿藥 還能買這些東西
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(以下簡稱個(gè)人賬戶)由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例劃入額組成，目前主要用于參保人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。
現(xiàn)有用途
按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參保人員可以刷社會(huì)保障卡支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的三大類費(fèi)用：
門診醫(yī)療費(fèi)。
住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。
借給親屬或指定人使用
有點(diǎn)變化
2012年開始我市已出臺(tái)政策允許其個(gè)人賬戶資金用于參加我市基本醫(yī)保的親屬或指定人門診就醫(yī)或住院個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
現(xiàn)在使用方法
目前，需要使用人和提供人帶著兩人的身份證和社保卡到提供人參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)后在任何醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以使用。
明年1月1日后
使用人只需憑本人和提供人的居民身份證、社會(huì)保障卡的原件(審驗(yàn))、復(fù)印件1份(存查)，就可在就診的醫(yī)院收費(fèi)處直接使用，從提供人的個(gè)人賬戶資金中支付其在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
(提醒：每次使用都需要提供雙方的身份證和社保卡，提供人借出收回后最好更換社保卡密碼。)
不能用的
擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍后，將加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶資金的監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金是職工醫(yī)保基金的重要組成部分，任何單位、個(gè)人均不得違反其使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。對(duì)違法的按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)處理。
藥店 不得用醫(yī)保卡結(jié)算生活用品
不得接受通過醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付規(guī)定外的其他食品或生活用品等。
一經(jīng)查實(shí)，將暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格3個(gè)月，再次發(fā)生的，取消其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。
個(gè)人
違規(guī)使用將被暫停用卡
不得違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。
發(fā)現(xiàn)一次暫停通過社會(huì)保障卡在定點(diǎn)藥店結(jié)算3個(gè)月。
參保人員如果需要具體了解相關(guān)的政策，可撥打市人力社保咨詢熱線12333咨詢。
新增用途
繳納退休人員本人每月應(yīng)繳的職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)
設(shè)立目的：簡化退休人員的繳費(fèi)程序。
使用方法：由其參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個(gè)人賬戶中代扣代繳。
本人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)
設(shè)立目的：作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充，進(jìn)一步解決參保人員因病致貧的家庭負(fù)擔(dān)。
使用范圍：購買產(chǎn)品僅限于商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)，理財(cái)投資產(chǎn)品不能購買。產(chǎn)品將經(jīng)重慶市人力社保局審核同意，承包的商業(yè)保險(xiǎn)公司將與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，結(jié)算、管理等參照我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(提醒：具體的方法將另行制定后公布。)
購買“食健字號(hào)”保健食品
設(shè)立目的：擴(kuò)大參保人員的使用需求，如糖尿病人可用于購買降糖的健康食品。
使用范圍：參保人員可使用個(gè)人賬戶資金在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購買“食健字號(hào)”保健食品，并按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
使用方法：直接刷卡購買。
(提醒：必須是有“食健字號(hào)”的保健食品，不是一般的營養(yǎng)品，如人參、燕窩等營養(yǎng)品不能購買，但若是相關(guān)的有“食健字號(hào)”的產(chǎn)品可以購買。)
為什么要 擴(kuò)大使用范圍
我市2001實(shí)施職工醫(yī)保制度后，經(jīng)過多年運(yùn)行，個(gè)人賬戶逐漸凸顯出使用單一、使用效率不高、參保人員要求擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍等問題。為了解決這些問題，為此市人社局和市財(cái)政局研究提出了擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍的方案，于2015年1月1日起實(shí)施。
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