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心臟病反復(fù)也許是心理問題的原因
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在心內(nèi)科就診的大量患者都存在不同程度的精神心理問題，如焦慮、驚恐和抑郁等。若不及時(shí)干預(yù)，這些心理問題又會反過來加重軀體不適癥狀，所謂“因病致郁、因郁致病”，最終造成惡性循環(huán)。目前，大多數(shù)心內(nèi)科醫(yī)生總是將眼光放在患者的軀體疾病上，對其合并的心理問題不夠重視，以致患者反復(fù)就醫(yī)，但療效不佳。為改變這一狀況，我國著名心血管病專家胡大一教授提出了“雙心門診”的診療新模式，患者只需掛一個(gè)號，就能享受心血管和心理疾病的雙重診療服務(wù)。經(jīng)數(shù)年推廣與努力，國內(nèi)已有數(shù)十家醫(yī)院開設(shè)了“雙心門診”。
心臟病患者的“雙心”問題
近100年來，眾多醫(yī)學(xué)專家在對冠心病的病因、病理、治療及預(yù)后做了大量的基礎(chǔ)和臨床研究后發(fā)現(xiàn)，冠心病與高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食中缺少蔬果和精神應(yīng)激8種危險(xiǎn)因素關(guān)系密切。控制這些危險(xiǎn)因素，可使冠心病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低70%。目前，人們普遍對前7種危險(xiǎn)因素比較了解，而對“精神應(yīng)激”這一危險(xiǎn)因素并不十分重視。精神應(yīng)激，又稱為精神心理問題，包括輕度抑郁、焦慮、緊張、悲觀、工作壓力大、社會關(guān)系不和諧、家庭不和睦、感覺自己受到不公平待遇等。如果這些精神心理問題長期得不到解決，就會導(dǎo)致或加重心血管疾病。
精神心理問題在心血管病患者中的發(fā)病率較高，特別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、接受過冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，若合并精神心理問題，常伴有較高的死亡率和較差的預(yù)后，二者互為因果。
一項(xiàng)針對3260名在北京10家醫(yī)院心內(nèi)科門診反復(fù)就診的患者的調(diào)查顯示，焦慮的發(fā)生率為42.5%，抑郁的發(fā)生率為7.1%。
心理問題引發(fā)“心臟病癥狀”
焦慮、抑郁常伴發(fā)軀體癥狀，比如胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、無力、出汗等。由于這些癥狀常與心臟病相關(guān)，故患者常首先且反復(fù)去心內(nèi)科就診。有調(diào)查顯示，70%～80%的抑郁癥患者因軀體癥狀到內(nèi)科就診。在因胸痛而進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者中，冠狀動(dòng)脈正常或接近正常的患者占10%～40%，其中15%的患者最終診斷為驚恐障礙，27%的患者被診斷為重度抑郁。
心理問題增加“心臟病風(fēng)險(xiǎn)”
調(diào)查顯示：在冠心病患者和普通人群中，依據(jù)抑郁程度的輕重不同，心血管事件增加49%～169%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。在相同人群中，焦慮使心血管事件和心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)增加22%～81%。沒有朋友、得不到社會認(rèn)同、家庭關(guān)系不和睦或夫妻關(guān)系不和諧等情況，可使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。同時(shí)，焦慮和抑郁也會使患者的生活質(zhì)量明顯下降。
“雙心醫(yī)學(xué)”模式應(yīng)運(yùn)而生
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式更多關(guān)注軀體癥狀和軀體疾病，不關(guān)注精神心理問題對軀體疾病的影響。許多有精神心理問題的患者常以“心臟病”癥狀或其他軀體癥狀，反復(fù)就診于心內(nèi)科或其他內(nèi)科門診。另一方面，即使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題，患者也不愿意接受自己有“心理障礙”的診斷，拒絕到精神科就診，輾轉(zhuǎn)在內(nèi)科重復(fù)診治，浪費(fèi)了大量的時(shí)間、人力和財(cái)力。
要解決在心內(nèi)科就診患者中存在的精神心理問題，亟須一門由心血管醫(yī)學(xué)與心理醫(yī)學(xué)交叉形成的綜合性學(xué)科，需要有一批掌握精神心理衛(wèi)生知識的心內(nèi)科醫(yī)生。20世紀(jì)90年代，胡大一教授將之命名為“雙心醫(yī)學(xué)”。雙心醫(yī)學(xué)是研究心血管疾病和精神心理因素相互影響和如何干預(yù)的醫(yī)學(xué)。“雙心門診”是雙心醫(yī)學(xué)中很重要的一部分。“雙心門診”設(shè)在心內(nèi)科，由有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生出診。這些醫(yī)生均接受過精神心理衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，掌握了常見精神心理問題的診斷和干預(yù)方法，有能力識別患者的精神心理問題，并給予相應(yīng)的建議，以達(dá)到“雙心兼治”的目的。
專家忠告：
如果您或您的親朋好友經(jīng)常出現(xiàn)心臟不適癥狀，反復(fù)去醫(yī)院看病，卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟問題；如果您曾經(jīng)患有心臟病，治療后各項(xiàng)指標(biāo)已基本恢復(fù)正常，卻仍然有很多心臟病癥狀，應(yīng)當(dāng)想到是否存在精神心理問題的可能。如有條件，不妨去設(shè)有雙心門診的醫(yī)院就診。
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