醫(yī)院管理制度[優(yōu)選]
在社會發(fā)展不斷提速的今天，制度使用的頻率越來越高，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據(jù)。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
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醫(yī)院管理制度1
1、為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。
2、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、 工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
3、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
4、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的.監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
5、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
6、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
7、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
8、開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
9、及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
醫(yī)院管理制度2
車輛進出停管理制度旨在規(guī)范企業(yè)內(nèi)部停車場的使用，確保車輛安全，優(yōu)化交通流量，提升員工滿意度，并維護企業(yè)形象。制度涵蓋以下幾個關(guān)鍵點：
1.車輛登記與授權(quán)
2.進出管理
3.停車區(qū)域劃分
4.停車費用與繳費
5.違規(guī)處理
6.應急處理機制
內(nèi)容概述：
1.車輛信息管理：收集所有在冊車輛的基本信息，包括車主、車型、車牌號等，以便于識別和管理。
2. 出入權(quán)限：明確車輛進出權(quán)限，如員工車輛、訪客車輛、供應商車輛等，以及相應的通行證發(fā)放和回收流程。
3.停車規(guī)則：設(shè)定停車區(qū)域，如員工車位、客人車位、臨時車位等，并規(guī)定停放時間、方向和秩序。
4.收費標準：制定停車費用政策，包括免費時段、收費時段、收費標準及繳費方式。
5.監(jiān)控與巡查：設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，定期巡查，確保車輛安全，及時發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為。
6.緊急情況處理：預先規(guī)劃應急方案，如火災、事故等，確保快速有效的`響應。
醫(yī)院管理制度3
醫(yī)院費用管理制度是指對醫(yī)療機構(gòu)在運營過程中產(chǎn)生的各項費用進行規(guī)范、控制和管理的'一系列規(guī)則和程序。它旨在確保醫(yī)療服務的合理定價，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高資源利用效率，同時保證醫(yī)療服務質(zhì)量。
內(nèi)容概述：
1. 費用分類與核算：明確各類費用的定義，如人力成本、藥品費、設(shè)備折舊、運營維護費等，建立科學的核算體系。
2. 預算編制與審批：設(shè)定年度預算，根據(jù)業(yè)務需求和財務狀況制定詳細的開支計劃，并進行審批流程。
3. 費用控制與審計：監(jiān)控日常支出，確保費用在預算范圍內(nèi)，定期進行內(nèi)部審計，防止浪費和違規(guī)行為。
4. 價格公示與收費管理：公開醫(yī)療服務價格，嚴格執(zhí)行收費標準，防止亂收費現(xiàn)象。
5. 成本分析與優(yōu)化：定期分析成本構(gòu)成，尋找降低成本的途徑，優(yōu)化資源配置。
6. 績效考核與激勵：將費用管理納入部門和個人績效考核，通過激勵機制促進費用控制。
7. 信息系統(tǒng)支持：利用信息技術(shù)，實現(xiàn)費用管理的自動化和信息化，提高管理效率。
醫(yī)院管理制度4
專科專病門診管理制度
1. 各臨床科室應充分發(fā)揮本科特色，滿足社會醫(yī)療要求，開設(shè)各類專科、專病門診。
2. 專科專病門診應由科室提出申請并填表上報醫(yī)務科，經(jīng)醫(yī)務科審核批準后通知門診辦公室具體落實安排。
3. 為保證專科專病門診特色和相應技術(shù)力量，每一專科專病門診應有3人以上參加，并有高年資3年以上（主治醫(yī)師）或副主任醫(yī)師作負責人，如有缺員及時補充。每位負責人不得超過2個專病門診。
4. 專科專病門診一旦開設(shè)后，應在兩地并按規(guī)定時間準時開診，不得無故停診。如因故需更改時間或臨時
停診，必須事先聯(lián)系代診人員并報告門診辦公室，以便及早通知預約病人及早做好安排。
5. 專科專病門診應發(fā)揚專科優(yōu)勢，妥善保管病人資料，合理利用病人病例探索和總結(jié)經(jīng)驗，提高診療效果并爭取在疑難專病的科研上有所突破。
6. 科主任應加強對專科專病門診管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
7. 門診辦公室負責對各個專科專病門診進行績效考核。
8. 醫(yī)務科
醫(yī)院管理制度5
第一章 總 則
第一條 為了健全公立醫(yī)院管理體制，確保公立醫(yī)院的正常運行和科學發(fā)展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。
第二條 公立醫(yī)院應當按照法律法規(guī)和本制度的要求，實行歸口管理。
第三條 公立醫(yī)院的歸口管理原則是黨政領(lǐng)導統(tǒng)一、屬地管理為主、扁平化管理、分類管理。
第四條 公立醫(yī)院的歸口管理范圍包括財務管理、人事管理、設(shè)備管理、衛(wèi)生質(zhì)量管理、安全管理等。
第五條 歸口管理應遵循科學、民主、公正、便利、高效的原則。
第六條 歸口管理機構(gòu)要完善組織架構(gòu)，確保管理職責清晰、權(quán)限明確，人員編制合理。
第七條 各級黨政領(lǐng)導應當重視歸口管理工作，加強對公立醫(yī)院的政治領(lǐng)導。各級黨組織要組織視察，排查問題，及時解決矛盾和問題。
第二十章 財務管理
第八條 公立醫(yī)院的財務管理應按照國家相關(guān)法律法規(guī)和財務制度的要求進行。
第九條 財務管理主要包括預算編制、預算執(zhí)行、資金管理、會計管理、內(nèi)部控制等。
第十條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定編制預算，預算執(zhí)行過程應當公開透明，確保經(jīng)費安全、合理使用。
第十一條 公立醫(yī)院應當建立健全資金管理制度，制定資金使用計劃，做到嚴格按照計劃使用資金，禁止擠占、挪用公款。
第十二條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)會計準則進行會計核算，確保會計信息真實、準確、完整。
第十三條 公立醫(yī)院應當建立健全內(nèi)部控制制度，完善財務管理流程，保護國家財產(chǎn)和公益資金的安全。
第三十章 人事管理
第十四條 公立醫(yī)院的人事管理應按照國家相關(guān)法律法規(guī)和人事制度的要求進行。
第十五條 人事管理主要包括人事編制管理、招聘管理、考核管理、薪酬管理等。
第十六條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行人事編制管理，確保編制的合理性和有效性。
第十七條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行招聘管理，確保招聘程序公開、公平、公正。
第十八條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行考核管理，確保人員素質(zhì)和績效的科學評價。
第十九條 公立醫(yī)院應當建立薪酬激勵制度，確保薪酬的合理性和公正性。
第四十章 設(shè)備管理
第二十條 公立醫(yī)院的設(shè)備管理應按照國家相關(guān)法律法規(guī)和設(shè)備管理制度的要求進行。
第二十一條 設(shè)備管理主要包括設(shè)備采購管理、設(shè)備維修管理、設(shè)備廢棄處理等。
第二十二條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行設(shè)備采購管理，確保采購程序的公開、公平、公正。
第二十三條 公立醫(yī)院應當建立健全設(shè)備維修管理制度，加強設(shè)備維護和保養(yǎng)工作。
第二十四條 公立醫(yī)院應當建立設(shè)備廢棄處理制度，確保設(shè)備廢棄處理的科學和規(guī)范。
第五十章 衛(wèi)生質(zhì)量管理
第二十五條 公立醫(yī)院的衛(wèi)生質(zhì)量管理應按照國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生管理制度的要求進行。
第二十六條 衛(wèi)生質(zhì)量管理主要包括醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、感染控制管理等。
第二十七條 公立醫(yī)院應當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和安全保障能力。
第二十八條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行藥品質(zhì)量管理，確保藥品的質(zhì)量和安全。
第二十九條 公立醫(yī)院應當建立健全護理質(zhì)量管理制度，提高護理服務質(zhì)量和安全保障能力。
第三十條 公立醫(yī)院應當建立健全感染控制管理制度，加強感染控制工作。
第六十章 安全管理
第三十一條 公立醫(yī)院的安全管理應按照國家相關(guān)法律法規(guī)和安全管理制度的要求進行。
第三十二條 安全管理主要包括醫(yī)療安全管理、消防安全管理、食品安全管理、環(huán)境安全管理等。
第三十三條 公立醫(yī)院應當建立健全醫(yī)療安全管理制度，提高醫(yī)療安全保障能力。
第三十四條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行消防安全管理，提高火災防控能力。
第三十五條 公立醫(yī)院應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行食品安全管理，確保食品的質(zhì)量和安全。
第三十六條 公立醫(yī)院應當建立健全環(huán)境安全管理制度，提高環(huán)境安全保障能力。
第七十章 監(jiān)督管理
第三十七條 對公立醫(yī)院的.歸口管理工作實行監(jiān)督管理。
第三十八條 對公立醫(yī)院的歸口管理工作實行日常監(jiān)督、專項監(jiān)督和定期檢查相結(jié)合的方式。
第三十九條 監(jiān)督管理主要包括黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督、審計監(jiān)督、社會監(jiān)督等。
第四十條 每年進行一次定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并整改。
第八十章 附 則
第四十一條 本制度由公立醫(yī)院根據(jù)實際情況具體制定和修改。
第四十二條 本制度自發(fā)布之日起施行。
本公立醫(yī)院歸口管理制度范文是為了加強公立醫(yī)院的管理、提高醫(yī)療服務質(zhì)量和安全保障能力而制定的。公立醫(yī)院應當按照法律法規(guī)和本制度的要求，實行歸口管理，包括財務管理、人事管理、設(shè)備管理、衛(wèi)生質(zhì)量管理、安全管理等。歸口管理應遵循科學、民主、公正、便利、高效的原則，并建立健全相關(guān)制度，提高管理效能，確保公立醫(yī)院的正常運行和科學發(fā)展。各級黨政領(lǐng)導應當重視歸口管理工作，加強對公立醫(yī)院的政治領(lǐng)導，并進行監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并整改。本制度自發(fā)布之日起生效。
醫(yī)院管理制度6
為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：
一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：
1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級病歷的責任醫(yī)師扣50元，被評為丙級病歷的責任醫(yī)師扣100元（無寫病歷視為丙級病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標準，病歷書寫不規(guī)范每項扣10元。
2、運行病歷：首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完成扣責任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標準，檢查出重度缺陷（主要診斷錯誤、未實施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯誤等）罰責任醫(yī)師每項扣30元；中度缺陷（未及時會診、用藥不當、診斷依據(jù)不足等）罰責任醫(yī)師每項扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達到95分，輕度缺陷不予以處罰。
3、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的'，每張扣申請醫(yī)師20元。
4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報每例扣30元。
5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項扣科室20元（詳見科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表）。
6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣200元。（詳見《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》文件）
二、終未質(zhì)量：
1、入檔病案均要求甲級病案。查出乙級病歷罰責任人100元；丙級病歷罰責任人300元，上級醫(yī)師罰100元。 2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評定標準，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報告錯發(fā)、部位錯照等）罰責任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯結(jié)果、報告結(jié)果未登等）罰責任人200元。獎勵：
1、檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達到98分以上的科室和個人給予獎勵。
2、年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室。
3、臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評獎。
4、每季度未漏報院內(nèi)感染的科室給予獎勵。
5、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤。
6、所有罰金均由質(zhì)控辦匯總經(jīng)由會計室從科室或個人相應的績效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎勵個人或科室。
7、本法經(jīng)院務會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準。
醫(yī)院管理制度7
為加強醫(yī)院內(nèi)部治安管理工作、維護醫(yī)療工作的正常秩序,預防和減少違法犯罪和治安災害事故的發(fā)生,保障醫(yī)院財產(chǎn)和職工生命財產(chǎn)的安全,根據(jù)國家有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際制定本條例。
第一條本條例適用于醫(yī)院各科室及各崗位的治安保衛(wèi)工作。
第二條醫(yī)院治安管理工作,必須遵照“誰主管、誰負責”的原則,貫徹依靠群眾,預防為主,確保重點,綜合治理的方針,實行以崗位責任制為中心的治安保衛(wèi)責任制。
第三條醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作,是社會主義精神文明建設(shè)和社會主義法制建沒的重要內(nèi)容,是醫(yī)院行政管理的重要組成部分,由醫(yī)院領(lǐng)導負責,納入醫(yī)院管理范圍。
第四條實行治安管理工作責任人制度。
醫(yī)院的法定代表人是醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作責任人,對醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作全面負責。
醫(yī)院實行分級管理治安保衛(wèi)工作責任制,科室負責人是同級治安保衛(wèi)工作責任人。
第五條醫(yī)院應根據(jù)實際需要,設(shè)立保衛(wèi)機構(gòu),組織護院力量,同時建立健全治安保衛(wèi)組織。
第六條醫(yī)院、各科室應做好以下工作:第七條
1、對職工進行社會主義法制教育,增強法制觀念,做到遵紀守法。
2、對職工開展、防火、防盜、防破壞、防治安災害事故的“四防”宣傳教育,提高職工的防范意識,增強防范觀念,做好防范工作。
醫(yī)院、各科室應做好以下工作:第七條3、鼓勵職工群眾同違法犯罪行為作斗爭。
4、做好各類糾紛的調(diào)解和轉(zhuǎn)化工作,防止因此引起的案件發(fā)生。
5、向病人、陪護人員進行防火、防盜、防事故的宣傳,提高其防范意識,嚴禁在病房吸煙和大功率電器、酒精爐的使用,不要將大量現(xiàn)金,有價征券,和貴重物品帶到病房,以免發(fā)生火災事故,和丟失被盜。
第七條
6、組織文體活動,要符合安全規(guī)定和要求,要有相應的安全措施,原則是“誰主管、誰負責” 。
7、定期不定期地進行安全檢查,對存在的問題和隱患必須及時整改,一時無條件整改的,應將情況報告給醫(yī)院治安負責人,并采取措施,保障安全。
8 、對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的刑事案件、治安案件和治安災害事故,應保護現(xiàn)場,搶救受傷人員和財產(chǎn),及時報醫(yī)院保衛(wèi)科。
12建立以下的制度。
第八條
1、門衛(wèi)、巡邏、值班制度。
車輛管理組負責指揮安排好醫(yī)院出入車輛,維持車輛停放秩序。
巡防警員巡邏負責維護醫(yī)院內(nèi)的治安和正常工作秩序。
13建立以下的制度。
第八條2、防火制度要堅持開展防火教育,消防設(shè)備、設(shè)施、器材要定期檢查維護、更換,設(shè)備要經(jīng)常檢查維修,火源、電源要經(jīng)常檢查,一經(jīng)查出隱患,要及時整改、消除隱患,防止發(fā)生火災,杜絕重大火災事故。
14建立以下的制度。
第八條3、保密制度要經(jīng)常開展保密教育和保密工作檢查,加強對機密文件、資料和重大科研成果的保管、保密工作。
對外科技交流涉及的內(nèi)容,參觀范圍等,應按國家有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行,嚴防失密和竊密事件的發(fā)生。
15建立以下的'制度。
第八條
4、易燃、易爆、腐蝕性、劇毒、麻醉、放射性等物品要嚴格購銷、運輸、儲存和安全使用,要有專門的存放地點并且安全,有明顯的標志和防范措施,專人保管,制度上墻。
16第九條醫(yī)院保衛(wèi)科是在醫(yī)院黨政和上級公安機關(guān)領(lǐng)導下的保衛(wèi)基層組織。
醫(yī)院治安保衛(wèi)工作負責人,授權(quán)對醫(yī)院各部門的治安保衛(wèi)工作進行監(jiān)督檢查,對違反治安保衛(wèi)工作責任制和規(guī)定或存在的不安全隱患,保衛(wèi)科有權(quán)提出批評或責成限期整改,并發(fā)出限期整改通知書。
17第十條醫(yī)院保衛(wèi)科應在醫(yī)院黨政和上級公安機關(guān)領(lǐng)導下,認真履行職責,做好本職工作,維護秩序,保障安全。
18第十一條違反責任管理細則的科室和崗位人員,治安保衛(wèi)工作不落實,存在重大治安隱患,經(jīng)指出仍不整改,導致發(fā)生重大刑事案件或治安災害事故,給醫(yī)院、職工財產(chǎn)造成較大損失的,取消當年評選精神文明和先進集體和個人資格并給以適當?shù)男姓幏?觸及法律的,提請司法機關(guān)追究刑事責任。
19第十二條本責任制由醫(yī)院保衛(wèi)科解釋。
安全生產(chǎn)責任書注塑機操作規(guī)程液壓機操作規(guī)程
電焊工操作規(guī)程攪拌機操作規(guī)程除四害工作制度
醫(yī)院管理制度8
投訴處理管理制度是企業(yè)管理的重要組成部分，旨在規(guī)范企業(yè)對客戶投訴的接收、分析、解決及反饋流程，確保客戶滿意度并維護企業(yè)聲譽。它涵蓋了以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
1. 投訴接收機制：建立有效的投訴接收渠道，如熱線電話、電子郵件、社交媒體平臺等。
2. 投訴分類與記錄：對投訴進行分類，如產(chǎn)品質(zhì)量、服務態(tài)度、價格爭議等，并詳細記錄投訴內(nèi)容。
3. 投訴分析：對投訴進行深入分析，找出問題根源。
4. 解決方案制定：針對投訴提出具體解決方案，確保快速有效。
5. 處理流程：明確處理投訴的時間框架和責任人，保證響應速度。
6. 反饋與跟進：向投訴人提供處理結(jié)果，并進行后續(xù)跟進。
7. 數(shù)據(jù)分析與改進：定期分析投訴數(shù)據(jù)，識別常見問題，推動內(nèi)部改進。
內(nèi)容概述：
1. 客戶關(guān)系管理：投訴處理制度應與crm系統(tǒng)相結(jié)合，確保客戶信息的準確性和完整性。
2. 員工培訓：提供定期的`投訴處理培訓，提升員工應對投訴的能力。
3. 內(nèi)部溝通：建立跨部門協(xié)作機制，確保信息暢通，快速解決問題。
4. 法規(guī)遵守：確保投訴處理符合相關(guān)法律法規(guī)，保護消費者權(quán)益。
5. 服務質(zhì)量監(jiān)控：通過投訴數(shù)據(jù)評估服務質(zhì)量，持續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程。
醫(yī)院管理制度9
費用支出管理制度是企業(yè)內(nèi)部管理的重要組成部分，旨在規(guī)范公司的財務行為，確保資金使用的有效性和合規(guī)性。該制度涵蓋了預算制定、審批流程、報銷標準、審計監(jiān)督以及責任追究等多個方面。
內(nèi)容概述：
1. 預算管理：明確各部門的`年度預算，規(guī)定預算的編制、審批和調(diào)整流程。
2. 支出審批：設(shè)定支出權(quán)限，規(guī)定超過一定金額的費用需經(jīng)過管理層審批。
3. 報銷制度：規(guī)定報銷憑證的完整性、真實性，以及報銷流程和時間限制。
4. 費用分類：詳細劃分各類費用，如行政辦公、市場推廣、人力資源等，便于成本控制和分析。
5. 審計監(jiān)督：設(shè)立內(nèi)部審計部門，定期檢查費用支出的合規(guī)性，防止舞弊行為。
6. 責任追究：對于違反規(guī)定的費用支出，明確責任人及其應承擔的后果。
醫(yī)院管理制度10
一、總則
為完善醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，強化醫(yī)院對各部門、各科室的統(tǒng)一管理，達到集中決策與適當分權(quán)的合理平衡，以滿足醫(yī)院管理及經(jīng)營的需要，依據(jù)醫(yī)院章程及相關(guān)決議等的規(guī)定，制定本辦法。
本辦法所稱的授權(quán)，是指由醫(yī)院院長代表醫(yī)院向各部門和科室授權(quán)，部門和科室負責人代表其部門接受授權(quán)，部門和科室必須在醫(yī)院授權(quán)范圍內(nèi)依法進行經(jīng)營管理活動。
各部門行使授權(quán)權(quán)限時，必須接受醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。
二、授權(quán)的范圍、類別和形式
醫(yī)院授權(quán)分為基本授權(quán)及特別授權(quán)兩個類別：
1、基本授權(quán)是指對各部門基本業(yè)務、財務管理及人事管理的授權(quán)，經(jīng)基本授權(quán)產(chǎn)生被授權(quán)部門的基本權(quán)限。基本授權(quán)的期限為1年。
2、特別授權(quán)是指對超出基本授權(quán)范圍的某一特定事項或某項特殊業(yè)務的臨時性授權(quán)。經(jīng)特別授權(quán)產(chǎn)生被授權(quán)部門的特別權(quán)限。特別授權(quán)的期限在特別授權(quán)書中注明，也可為不定期，但無論定期與否最長不得超過1年。醫(yī)院院長根據(jù)經(jīng)營需要向各部門進行基本授權(quán)，除非對該部門和科室的授權(quán)管理規(guī)定有特殊規(guī)定，接受醫(yī)院基本授權(quán)的部門不得再向其所轄機構(gòu)或個人轉(zhuǎn)授權(quán)。醫(yī)院院長根據(jù)經(jīng)營需要可向各部門和科室進行特別授權(quán)，接受特別授權(quán)的部門不得再向其所轄機構(gòu)或其他個人轉(zhuǎn)授權(quán)。
（一）授權(quán)的基本形式
1、基本授權(quán)：由醫(yī)院負責人向各部門和科室簽發(fā)《醫(yī)院對部門授權(quán)管理規(guī)定》，被授權(quán)人為各部門負責人。
2、部門特別授權(quán)：由醫(yī)院負責人向該部門簽發(fā)《醫(yī)院對部門特別授權(quán)書》，被授權(quán)人為各部門負責人。
3、專項事務授權(quán)：其規(guī)定詳見本制度的規(guī)定。
（二）基本授權(quán)的制訂、管理和變更程序
醫(yī)院基本授權(quán)的范圍包括：人事授權(quán)、財務授權(quán)和業(yè)務授權(quán)，分別產(chǎn)生被授權(quán)部門的人事權(quán)限、財務權(quán)限和業(yè)務權(quán)限。
1、人事授權(quán)的具體內(nèi)容包括：
（1）人事任免(財務部長除外)；
（2）人員考評、獎懲；
（3）組織架構(gòu)及定崗定編；
（4）員工薪酬、福利的確定；
（5）人事管理制度的制訂；支出費用審核。
2、財務授權(quán)的具體內(nèi)容包括：
（1）預算編制及調(diào)整；
（2）預算外支出的審批；
（3）投融資業(yè)務；
（4）合同付款計劃的制訂及審批；
（5）財務管理制度的制訂。
3、業(yè)務授權(quán)的具體內(nèi)容包括：
（1）主要經(jīng)營業(yè)務相關(guān)經(jīng)營決策的制訂；
（2）對外合同的簽訂。
《醫(yī)院授權(quán)管理規(guī)定》應在基本授權(quán)定稿后5日內(nèi)完成，經(jīng)醫(yī)院負責人簽字后加蓋公章，被授權(quán)部門負責人應在授權(quán)書正本上簽字確認，授權(quán)書正本由院辦公會負責存檔保管。
醫(yī)院對各部門的基本授權(quán)應與醫(yī)院各部門的定崗定編相一致。
（三）當被授權(quán)部門發(fā)生下列情況時，醫(yī)院可變更對該部門的基本授權(quán)：
（1）部門與授權(quán)有關(guān)的工作崗位設(shè)置發(fā)生變更；
（2）被授權(quán)人發(fā)生重大越權(quán)行為；
（3）因被授權(quán)人未能正確履行授權(quán)程序造成重大經(jīng)營風險；
（4）其他需要變更的情況。
基本授權(quán)的變更程序是：
由醫(yī)院有關(guān)部門（工作崗位設(shè)置發(fā)生變更時為醫(yī)院人事科，其他情況下為監(jiān)審科）根據(jù)具體情況提出對授權(quán)的變更方案，重大變更方案報醫(yī)院辦公會批準，一般變更方案報醫(yī)院負責人批準。變更方案批準后由醫(yī)院人事科據(jù)此制作出《醫(yī)院授權(quán)變更通知書》，經(jīng)醫(yī)院負責人簽字后加蓋公章，將授權(quán)變更通知書復印本下發(fā)被授權(quán)部門。授權(quán)變更通知書作為原授權(quán)管理規(guī)定的附屬文件，與原授權(quán)管理規(guī)定具有同等效力，隨原授權(quán)管理規(guī)定的終止而終止。
（四）特別授權(quán)的制訂、管理和變更程序
當醫(yī)院出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院負責人可以向各部門簽發(fā)特別授權(quán)：
（1）在醫(yī)院員工需超出基本授權(quán)對外開展業(yè)務或訂立合同、協(xié)議時，經(jīng)醫(yī)院員工所在部門負責人申請，醫(yī)院負責人可向辦理該事務的醫(yī)院員工等相關(guān)人員出具專項事務的《授權(quán)委托書》，被授權(quán)人為處理前述事宜的醫(yī)院經(jīng)辦人。
（2）在醫(yī)院發(fā)生訴訟或非訴訟糾紛時，為妥善處理糾紛，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務部申請，醫(yī)院負責人可向處理該糾紛的醫(yī)院員工等人員出具專項事務的《授權(quán)委托書》，被授權(quán)人為處理前述事宜的醫(yī)院經(jīng)辦人或醫(yī)院聘請的處理糾紛的律師。
（3）其他需要特別授權(quán)的事項由醫(yī)院負責人在授權(quán)范圍內(nèi)決定。
（4）辦理本條上述授權(quán)時，經(jīng)辦部門應當依照醫(yī)院制定的.《醫(yī)院印章管理辦法》履行會簽程序。
醫(yī)院負責人有權(quán)根據(jù)情況變化變更已簽發(fā)的特別授權(quán)。醫(yī)院辦公室應將授權(quán)變更通知書下發(fā)被授權(quán)部門。授權(quán)變更通知書作為原授權(quán)書的附屬文件，與原授權(quán)書具有同等效力，隨原授權(quán)書的終止而終止。
在特別授權(quán)相關(guān)事項處理結(jié)束后，被授權(quán)部門負責人應立即向醫(yī)院負責人匯報授權(quán)的使用情況，該特別授權(quán)即行終止。
（五）授權(quán)的終止
授權(quán)因發(fā)生下列情況終止：
1、授權(quán)書中規(guī)定期限屆滿，如果醫(yī)院負責人沒有發(fā)出授權(quán)延期的通知，則授權(quán)終止；
2、授權(quán)被撤銷；
3、被授權(quán)機構(gòu)被撤銷；
4、在授權(quán)期限內(nèi)，因變更事項需要重新制發(fā)授權(quán)書的，自變更后的授權(quán)書生效之日起，原授權(quán)書終止；
5、其他需要終止的情況。
（六）授權(quán)制度的檢查與監(jiān)督
醫(yī)院監(jiān)審科應當定期或不定期對被授權(quán)部門行使授權(quán)權(quán)限的情況進行檢查和監(jiān)督。被授權(quán)部門負責人有責任定期向醫(yī)院監(jiān)審科匯報該部門管理人員行使授權(quán)權(quán)限的實際情況。
醫(yī)院監(jiān)審科在審查中發(fā)現(xiàn)被授權(quán)部門有一般越權(quán)行為的，應督促該部門限期改正；有重大越權(quán)行為的，應上報醫(yī)院負責人決定對其作出處分決定，該重大越權(quán)行為給醫(yī)院造成嚴重損失的，醫(yī)院有權(quán)追究其相應的經(jīng)濟責任。
前條所稱“一般越權(quán)行為”是指被授權(quán)人超越授權(quán)書中的授權(quán)權(quán)限但未造成嚴重后果的行為；“重大越權(quán)行為”指被授權(quán)人實施了授權(quán)書中授權(quán)人聲明禁止轉(zhuǎn)授權(quán)的權(quán)限，或超越授權(quán)權(quán)限造成嚴重后果的行為。
醫(yī)院管理制度11
為加強醫(yī)院醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療用品的管理，杜絕購銷中的不正當行為，特制定以下管理辦法。
一、高值耗材的購置，首先由使用科室向醫(yī)院醫(yī)療器械管理委員會提出申請，并對其社會效益和經(jīng)濟效益進行論證。
二、總務科接到科室的申請后就有關(guān)資料等相關(guān)信息進行調(diào)研，并將調(diào)研情況上報醫(yī)院。
三、醫(yī)院組織有關(guān)人員進行討論，并委派一名院領(lǐng)導、總務科主任、使用科室主任、使用人員等到相關(guān)醫(yī)院對高值耗材的型號、性能、價格等進行考察，最后將結(jié)果報院委員會研究決定并組織實施。
四、在公開、公正、公平的原則下，對至少2個以上的商家進行議標或招標，其價格原則上不得高于同地區(qū)同類型號產(chǎn)品的.價格。
五、根據(jù)使用科室提出的申請，經(jīng)總務科審理后，報相關(guān)部門審批，并有醫(yī)療器械管理委員會組織實施。其價格不得高于同地區(qū)同類型號的價格，購置數(shù)量大的按招標程序進行。
六、高值耗材的采購，嚴格按上海市招標管理辦法執(zhí)行，任何科室不得擅自采購使用。
七、在購置醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品和各種物品時，任何人不得接受廠家、代理商的。吃請，不得接受禮品、現(xiàn)金、有價證券等。
八、采購計劃每季度由醫(yī)療器械管理委員會研究一次（特殊情況可隨時召開）。
九、后勤物資采購時，先由總務科列出計劃報院長辦公會議研究同意后，委派3人以上（一名院領(lǐng)導、總務科主任、使用科室主任）組成采購小組進行購置。
十、采購醫(yī)療器械應遵循質(zhì)量第一的原則，把好采購質(zhì)量關(guān)。
醫(yī)院管理制度12
為了進一步加強縣醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作，使之規(guī)范化、制度化，結(jié)合本院的實際情況，制訂本制度。
一、安全生產(chǎn)負責制度
（一）醫(yī)院行政一把手對醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作負總責任。
（二）分管副院長對醫(yī)院安全生產(chǎn)工作負具體責任。
（三）醫(yī)院各科室主任為本科室安全責任的第一責任人，對科室的安全生產(chǎn)工作負管理責任。
二、安全生產(chǎn)會議制度
（一）醫(yī)院每季度召開一次安全生產(chǎn)會議，特殊情況隨時召開，會議由安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組組長主持。
（二）會議內(nèi)容：聽取各科室主任對每季度末或一段時間以來本科室安全生產(chǎn)工作情況匯報，研究分析醫(yī)院安全生產(chǎn)問題，總結(jié)和布置醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，通報安全生產(chǎn)情況。
（三）參加會議人員：安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組及各科主任。
三、安全生產(chǎn)通報制度
（一）安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組每月就醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作通過職工會議進行通報。
（二）各科室每月末后3日內(nèi)書面向院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組報送本科室的安全生產(chǎn)工作情況。內(nèi)容包括：當月安全生產(chǎn)情況，安全隱患及整改措施以及下月的安全工作安排。
（三）發(fā)生緊急、特殊情況及出現(xiàn)事件時，應隨時通報。
四、安全生產(chǎn)督促檢查制度
1、上級有關(guān)部門關(guān)于安全生產(chǎn)的重要批示及有關(guān)會議精神的貫徹落實情況。
2 、有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、政策的執(zhí)行情況。
3 、事故隱患的治理情況。
4 、事故調(diào)查處理和對事故責任人員處分的落實情況。
5 、本院認為需要督查的其他事項。
五、安全事故報告制度
（一）各科室對責任范圍內(nèi)發(fā)生安全事故，必須及時上報上級院領(lǐng)導。
（二）對隱瞞不報、謊報，故意拖延不報，造成嚴重后果的，視情節(jié)輕重，依法規(guī)追究直接責任人和有關(guān)人員的責任。
六、事故責任追究制度
發(fā)生安全生產(chǎn)事故，按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定和“四不放過”原則（即事故原因不清不放過，事故責任者沒有追究處理不放過，事故責任者和應受教育沒有受到教育不放過，沒有采取防范措施不放過）嚴肅查處事故責任，達到刑事責任的交由司法部門處理。同時對相關(guān)的.責任人也必須做出相應的處罰。
七、醫(yī)院消防安全制度
1、建立健全組織，領(lǐng)導班子由一名副職主抓此項工作，并將消防安全工作列入日常工作，做到制度化、規(guī)范化、正規(guī)化。
2、對職工要經(jīng)常進行消防安全知識的教育，重點部門要按照上級要求簽定安全責任書。
3、對配置的消防設(shè)施和器材要定期組織檢驗，維修，確保消防設(shè)施和器材完好有效。
4、各病區(qū)對新入院病人的入院宣教，應將消防安全作為一項重點，值班人員提高警惕，嚴防犯罪分子的破壞活動。
5、安全保衛(wèi)科的工作人員要經(jīng)常學習《中華人民共和國消防法》，定期進行消防演練，對全院的重點部位和重點設(shè)施要勤檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題要及時向院領(lǐng)導匯報，以便及時采取措施。
1、凡進入細菌室工作的所有工作人員，衣帽整齊，戴口罩。有自我防護意識，一切按微生物安全管理制度執(zhí)行。
2、對細菌室的工作人員定期進行安全防護及消防知識的培訓，增強安全法制觀念，熟悉、掌握消防設(shè)備的使用。
3、對細菌室用過的一切含有標本、菌液的容器等放于專用容器內(nèi)先進行高壓滅菌處理后再行清洗。
4、對細菌室內(nèi)的各種菌種實行專人、專用冰箱管理，人離本室應關(guān)(鎖)好門窗及冰箱。
5、禁止細菌室內(nèi)的各種標本流向室外，防止污染環(huán)境。發(fā)現(xiàn)室內(nèi)區(qū)(點)被污染，應立即進行消毒處理，以防交叉感染發(fā)生。
6、定期檢查儀器設(shè)備運行及防火設(shè)備情況，以清除各種不安全隱患。切實做好防盜、防火、防暴、防意外事件的發(fā)生。
一、各相關(guān)科室在使用危險化學品時必須嚴格遵守此管理規(guī)定。
二、危險品安全實行分級管理，即保衛(wèi)科與采供科、使用科室管理，采供科與使用科室須有專人管理，有安全管理辦法和管理制度。操作人員要嚴格按操作規(guī)程操作。
三、各相關(guān)科室應落實危險化學物品安全管理規(guī)定，科室要有副主任以上人員擔任危險物品安全管理負責人，負責安全管理和自查工作，并結(jié)合自身特點制定相關(guān)安全管理細則
四、凡臨時儲存危險品的庫房，均應達到通風、配足滅火器，做到防盜、防火。
五、危險物品必須建立嚴格的“收支庫存帳目”，保管人員每周應將危險品的購、用、存的數(shù)量清理一次，實行雙人收發(fā)、雙人保管、雙人領(lǐng)用、雙帳記錄，用多少領(lǐng)多少，確保安全使用。
六、保衛(wèi)科有專人對易燃易爆等危險品的安全管理和安全檢查，并對危險品安全檢查每月進行一次，作好檢查記錄，遇到節(jié)假日前，保衛(wèi)科組織力量，對危險品安全集中進行檢查，并作好檢查記錄，對于存在的不安全隱患，應立即下發(fā)整改通知書，督促相關(guān)科室限期整改。
七、危險物品如發(fā)生失竊、大火、爆炸等危險情況時，保衛(wèi)科人員立即趕赴現(xiàn)象進行撲救、保護好現(xiàn)場，并立即報告公安機關(guān)和消防部門進行處置，造成嚴重后果的可移交司法機關(guān)處理。
醫(yī)院管理制度13
（一）醫(yī)院感染管理小組工作制度
1、認真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。
2、每月進行一次醫(yī)院感染知識培訓，并做好記錄。
3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標
4、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。
5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息
6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。
（二）醫(yī)院感染教育與培訓制度
1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好簽到記錄。
2、醫(yī)院職工每次參加培訓記學分1分，醫(yī)院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。
3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。
4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。
5、建立醫(yī)院感染教育與培訓軟件卷宗。
（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度
1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡，上報醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。
2、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改
3、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。
（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。
2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。
3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。
4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。
5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。
6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。
7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。
8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。
9、各區(qū)域負責人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。
（五）醫(yī)院消毒制度
1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。
2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。
3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。
（六）消毒藥、械管理制度
1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。
2、空氣消毒設(shè)備使用人、機共存的空氣消毒設(shè)備，保證對人、設(shè)備無損害。
3、紫外線燈管要定期監(jiān)測強度，不符合要求的及時更換。
3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”。
4、建立電子檔案和卷宗。
（七）一次性醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品。
2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報告”。
3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。
4、一次性用品不得復用，使用后按照醫(yī)療廢物及時進行無害化處置
5、建立電子檔案和卷宗。
（八）醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)療機構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設(shè)施。
2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。
3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。
4、六步洗手法人人掌握，考試合格。
5、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次。
6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（九）隔離制度
1、醫(yī)療機構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。
2、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護措施，各科室不得私自購入使用。
3、醫(yī)務人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實行額外預防。
4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（十）重復使用手術(shù)器械管理制度
1、重復使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。
2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。
3、無菌包在效期內(nèi)使用。
4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應中心回收進行處理。
5、外來手術(shù)器械不得直接進入手術(shù)室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌后方能使用。
6、植入物需進行生物監(jiān)測合格后方可使用。
（十一）醫(yī)療廢物管理制度
1、醫(yī)療機構(gòu)必須購置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。
2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。
3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。
4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。
5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。
6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。
7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫(yī)療廢物進行分類投放。
8、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫(yī)院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措施。
9、醫(yī)院感染管理小組負責人每周對醫(yī)療廢物各個管理環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、檢查。
10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。
（十二）醫(yī)院污水管理制度
1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監(jiān)測余氯含量，做好記錄。
2、未購置污水處理器的醫(yī)療機構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。
3、醫(yī)療機構(gòu)指定的負責人每周進行檢查。
（十三）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后由護士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。
2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。
3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的`分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。
5、醫(yī)務人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴禁進入手術(shù)室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區(qū)工作服進入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。
6、衛(wèi)生員職業(yè)防護管理：衛(wèi)生員進入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。
7、手術(shù)患者管理：患者進入手術(shù)室穿干凈病員服，戴帽子。
8、患者皮膚準備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進入手術(shù)室術(shù)前由護士備皮。
9、預防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術(shù)中監(jiān)測皮溫，不低于36℃，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護士監(jiān)測血糖，手術(shù)時間超過2小時的患者要監(jiān)測血糖。
11、預防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時在手術(shù)室內(nèi)預防使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過2小時追加1次。
12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。
13、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十四）病房醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區(qū)整潔。
2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內(nèi)物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規(guī)范。
3、病房開窗通風，保證空氣流通。
4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。
5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。
6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。
7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。
（十五）治療室醫(yī)院感染管理制度
1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設(shè)施，溫度濕度適宜。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。
2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。
3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。
4、進入治療室戴帽子、口罩。
5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內(nèi)使用。
9、嚴禁治療室里設(shè)小藥房由護士按醫(yī)囑配藥，嚴格執(zhí)行查對制度。
10、嚴禁在治療室內(nèi)進行門診肌肉注射。
11、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十六）檢驗科醫(yī)院感染管理制度
1、檢驗科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。
2、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗區(qū)；血液檢驗區(qū)。
3、檢驗區(qū)設(shè)置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。
4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。
5、進入檢驗區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本后、脫手套后洗手。
6、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。
7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。
8、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十七）口腔科醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。
2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風或配備空氣消毒設(shè)施。
3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
5、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應中心處理。若未送區(qū)域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內(nèi)進行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。
6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。
7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。
8、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后集中消毒滅菌處理。
9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。
10、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。
11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。
12、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十八）針灸理療科醫(yī)院感染管理制度
1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴禁重復使用。
5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
（十九）計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫房；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、無菌物品存放間。
2、手術(shù)室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。
3、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。
4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。
5、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。
6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應中心進行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。
（二十）外科處置室醫(yī)院感染管理制度
1、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。
3、配換藥凳、體位架。
4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品
5、可重復使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
（二十一）門診注射室、預防接種室醫(yī)院感染管理制度
1、配置紫外線消毒燈，空調(diào)。
2、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。
3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。
6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內(nèi)使用。
（二十二）洗衣房醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院須設(shè)置洗衣房，嚴禁保潔人員將醫(yī)院布類衣物帶回家中清洗。
2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。
3、清洗間工作人員做好職業(yè)防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。
4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內(nèi)清洗；手術(shù)室?guī)а碱悊为氝M行清洗。
5、晾曬干后的布類進行分類、折疊、儲存。
6、每日完成洗滌工作后做室內(nèi)清潔衛(wèi)生，清潔消毒洗衣機。
（二十三）心電、超聲檢查室醫(yī)院感染管理制度
1、清理室內(nèi)與工作無關(guān)的物品，保持室內(nèi)整齊。
2、每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。
3、接觸患者前、后進行手衛(wèi)生。
4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。
5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結(jié)束后超聲探頭進行擦拭消毒。
6、每日更換檢查床床罩。
醫(yī)院管理制度14
一、定期對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生培訓，正確掌握六步洗手法，見洗手池旁：洗手流程圖和洗手步驟。
二、醫(yī)護人員洗手、衛(wèi)生手消毒遵循原則。
a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。
b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、掌握洗手指證和方法：洗手指證：
a）直接接觸每個患者前后
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的'血液、 體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
e）進行無菌操作前后。
洗手方法
a.1在流動水下，使雙手充分淋濕。
a.2取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
a.3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
a.3.1掌手相對，手指并攏，相互揉搓
a.3.2手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行 a.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓
a.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
a.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。
a.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行 四、洗手設(shè)施符合要求。
六、醫(yī)護人員掌握手衛(wèi)生定義和手消毒效果達到的要求
1、手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、手消毒效果應達到如下相應要求。
a）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。
b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。
醫(yī)院管理制度15
一、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。
二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。
三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
四、酒精應密閉保存。
五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。
六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區(qū)域應分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。
八、加強各類儀器設(shè)備的清潔與消毒管理。
九、醫(yī)療廢物處理嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》的要求處理。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的`有關(guān)規(guī)定采取相應的
消毒隔離和處理措施。
十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。
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（經(jīng)典）醫(yī)院衛(wèi)生管理制度12-16
醫(yī)院管理制度范本03-26
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